Dica do autor: A deficiência de cobalamina (vitamina B12) causa um conjunto bem característico: anemia macro/normoblástica por falha na síntese de DNA das células hematopoiéticas, lesões neurológicas por degeneração das vias longas e sinais mucocutâneos. O pulo do gato é lembrar onde a vitamina é absorvida e por que falta: cobalamina precisa do fator intrínseco produzido pelas células parietais gástricas e é absorvida no íleo terminal. Portanto tudo que destruir o estômago (principalmente perda de células parietais, como na gastrectomia total ou anemia perniciosa) ou remover o íleo terminal vai predispor à deficiência. No sangue periférico o padrão clássico é macrocitose, reticulócitos baixos, neutrófilos com hipersegmentação nuclear (multissegmentação), elevação de LDH e bilirrubina indireta por hemólise intramedular/ineficiente, e clínica com fadiga, palidez, língua lisa e dolorida (glossite), além de sintomas neurológicos sensíveis e motores. Já procedimentos que removem parte do cólon não impactam a absorção da B12, então fique ligado: colectomia não é causa típica.

Alternativa A: INCORRETA. Língua despapilada (glossite) é um achado clássico da deficiência de cobalamina. A mucosa fica lisa, brilhante e dolorosa devido ao efeito da deficiência vitamínica sobre a renovação epitelial. Portanto esse sinal está associado à anemia por deficiência de B12.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia total prévia é uma causa bem conhecida de deficiência de B12 pela perda das células parietais que produzem fator intrínseco; sem fator intrínseco a vitamina não é absorvida no íleo. Então gastrectomia total está claramente associada à anemia por deficiência de cobalamina.

Alternativa C: INCORRETA. Multissegmentação do núcleo de neutrófilos (hipersegmentação) é outro achado hematológico clássico: neutrófilos com >5 segmentos nucleares refletem a megaloblastose medular por deficiência de síntese de DNA, típico da deficiência de folato ou B12 — portanto está associado.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação da LDH sérica é comum na deficiência de B12 porque há hemólise intramedular e turnover aumentado de eritrócitos megaloblásticos; a LDH sobe em função da destruição celular e é um marcador útil para sugerir hemólise/ineficácia medular. Logo, LDH elevada também está associada.

Alternativa E: CORRETA. Colectomia total prévia não é causa típica de deficiência de cobalamina, porque o cólon não é o local primário de absorção da B12. A vitamina é absorvida no íleo terminal; retirada do cólon não afeta esse mecanismo de forma direta. Por isso a colectomia total não está associada à anemia por deficiência de cobalamina.

Resposta: Alternativa E