Dica do autor: Em adolescentes sexualmente ativos, a presença de disúria isolada ou com discreto corrimento uretral, sem febre nem linfadenopatia e com exame genital pouco chamativo, aponta mais para uma uretrite por agente intracelular do que para doenças que causam lesões ulcerativas ou balanites exuberantes. O pulo do gato é lembrar que a uretrite não gonocócica é muito frequente nessa faixa etária, costuma ter incubação de dias a semanas, e muitas vezes o quadro é oligo- ou assintomático — o paciente só percebe ardência ao urinar. Na prática clínica, o teste diagnóstico de escolha é a NAAT (reação em cadeia da polimerase), feita em amostra de urina ou swab uretral, e o manejo exige tratamento adequado, rastreio de outras ISTs, e abordagem do parceiro sexual. Controle de contatos e orientação sobre preservativos são fundamentais para evitar reinfecção e disseminação.

Alternativa A: INCORRETA. Herpesvírus (HSV-1/HSV-2) causa, tipicamente, lesões vesiculosas dolorosas que evoluem para ulcerações na mucosa ou pele genital; a dor costuma ser bem localizada e intensa, muitas vezes acompanhada de linfadenopatia e desconforto sistêmico nas primoinfecções. A simples queixa de dor ao urinar, com apenas leve hiperemia da glande e sem vesículas ou úlceras, não é o quadro clássico de herpes genital.

Alternativa B: INCORRETA. Candida albicans provoca, em geral, balanite/candidíase: prurido, eritema importante da glande, placas esbranquiçadas aderentes ou corrimento espesso tipo “coalhada”. É mais comum em pacientes com diabetes, uso recente de antibióticos ou imunossupressão. Não costuma se apresentar apenas com disúria leve e sem os sinais característicos descritos no exame.

Alternativa C: INCORRETA. Treponema pallidum, agente da sífilis, causa úlcera indolor (cancro) na fase primária, geralmente solitária e com adenopatia indolor regional. O quadro do enunciado não descreve úlcera nem linfadenopatia, e disúria isolada não é a apresentação típica de sífilis primária.

Alternativa D: CORRETA. Chlamydia trachomatis é a causa mais provável: principal agente da uretrite não gonocócica em adolescentes e adultos jovens. Clinicamente costuma provocar ardência miccional, eventual corrimento mucopurulento discreto, e quadro oligosintomático ou subclínico. A ausência de febre e de adenomegalias, associada à leve hiperemia da glande, casa bem com infecção por Chlamydia. Diagnóstico por NAAT e tratamento com azitromicina ou doxiciclina, além de manejo de parceiros, são as medidas indicadas.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus ducreyi causa o chancroide, caracterizado por úlceras dolorosas e linfadenopatia inguinal dolorosa; é uma causa rara de uretrite isolada e não compatível com o quadro oligosintomático descrito.

Resposta: Alternativa D