Dica do autor: Em pediatria, os problemas gastrointestinais têm apresentação e manejo próprios — o pulo do gato é saber diferenciar doença orgânica de transtorno funcional e não confundir condutas. Intolerância à lactose é um quadro funcional que surge quando a atividade da lactase na borda em escova está reduzida; pode ser congênita (rara), primária (não persistência da lactase que geralmente surge mais tarde) ou, frequentemente na infância, secundária a lesões da mucosa (gastroenterites, doença inflamatória, doença celíaca). A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é imunomediada e tem condutas escalonadas: amamentação com dieta materna de exclusão quando aplicável, fórmulas extensamente hidrolisadas como primeira opção para fórmulas, reservando fórmulas à base de aminoácidos para os casos graves ou refratários. Na suspeita de doença celíaca, não se deve indicar dieta sem glúten antes da investigação sorológica/biopsia — os testes precisam que a criança esteja consumindo glúten para não gerar falso-negativo. Síndrome do intestino irritável na infância é um dos transtornos funcionais mais comuns e tem como marca a dor abdominal recorrente associada a alterações do hábito intestinal; atenção: a presença de dor sozinha não basta para rotular sem avaliar a relação com evacuação e outras características. Retocolite ulcerativa tem manifestações sistêmicas que aumentam a morbidade (artropatias, lesões cutâneas, ocularidade, colangite), mas o quadro intestinal (diarreia com sangue) costuma ser proeminente e orienta grande parte do diagnóstico inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve iniciar dieta sem glúten como teste terapêutico antes de investigar. Os exames sorológicos (anti‑TTG IgA e pesquisa de IgA total; em caso de deficiência de IgA, testes baseados em IgG) e, quando indicados, a endoscopia com biópsia ou critérios diagnósticos que dispensam biópsia, exigem que a criança esteja em dieta contendo glúten. Suspender o glúten antes dos exames pode mascarar os achados e levar a falso‑negativo, atrasando o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A terapêutica padrão inicial para APLV em lactentes não amamentados é a fórmula extensamente hidrolisada; fórmulas elementares (com aminoácidos livres) são reservadas para casos severos — choque anafilático, enteropatia com perda proteica, eosinofilia manifesta, recusa alimentar com insuficiência de ganho de peso, ou falha clínica com fórmula hidrolisada. Em lactentes amamentados, a mãe deve evitar proteínas do leite de vaca na dieta, mantendo o aleitamento sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. Na infância, a forma mais frequentemente encontrada é a deficiência secundária de lactase, decorrente de lesão transiente da mucosa intestinal (pós‑gastroenterite aguda, enterites por outras causas, doença celíaca ativa, enterocolite). A forma congênita é raríssima, e a não persistência primária costuma se manifestar mais tardiamente; por isso, quando pensamos em intolerância aos carboidratos em criança, o cenário secundário é o mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a dor abdominal crônica e recorrente é um sintoma central nos transtornos funcionais e aparece na síndrome do intestino irritável (SII) pediátrica; porém, para o diagnóstico de SII é necessária a associação dessa dor com alterações do hábito intestinal (frequência/consistência) e/ou relação com a evacuação. A formulação da alternativa é simplista ao dizer que o sintoma "predominante" é somente a dor, omitindo a característica essencial da SII — por isso, para fins de prova, a assertiva é considerada incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. As manifestações extraintestinais da retocolite (articulações, pele, olhos, fígado) são relevantes e podem até preceder o diagnóstico, mas não são tipicamente mais frequentes que a diarreia com sangue, que é o sintoma intestinal clássico e comum. Além disso, sintomas citados como cefaleia e tosse crônica não figuram entre as manifestações extradigestivas típicas da retocolite; as mais frequentes são artrites/entesites, eritema nodoso, uveíte e colangite esclerosante primária em casos selecionados.

Resposta: Alternativa C