Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico é um problema de exposição anormal do epitélio esofágico ao conteúdo gástrico, sobretudo ácido. O pulo do gato para diagnóstico objetivo é quantificar essa exposição: medir quanto tempo o pH esofágico fica abaixo de 4, número e duração dos episódios de refluxo e a correlação temporal entre sintomas e eventos de refluxo. A pHmetria ambulatorial de 24 horas fornece essas medidas de forma direta e quantificável, com índices como tempo de exposição ácida e scores que ajudam a confirmar ou afastar o diagnóstico em pacientes com sintomas duvidosos ou refratários ao IBP. Importante ficar ligado: existem variantes do exame (sonda trans-nasal vs cápsula sem fio) e limitações (detecta basicamente refluxo ácido), razão pela qual, em situações clínicas específicas, a associação com impedanciometria esofágica amplia a sensibilidade ao identificar refluxo não-ácido.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é fundamental para buscar lesões como esofagite, estenose péptica e esôfago de Barrett, mas tem sensibilidade baixa para refluxo não-erosivo — muitos pacientes com DRGE têm mucosa normal. A endoscopia avalia complicações e descarta diagnósticos diferenciais, mas não fornece uma avaliação quantitativa do tempo de exposição ácida, por isso não é padrão-ouro para diagnóstico funcional da DRGE.

Alternativa B: INCORRETA. A manometria esofágica mede motilidade e pressão do esfíncter esofágico inferior, sendo essencial na investigação pré-operatória (para escolher técnica cirúrgica) e para excluir distúrbios motores que simulam refluxo. Porém, não avalia exposição ácida nem correlaciona episódios de refluxo com sintomas, logo não é o exame padrão-ouro para diagnosticar DRGE.

Alternativa C: INCORRETA. O raio X contrastado (trânsito esôfago-gástrico) é útil para detectar hérnia hiatal, estenoses, úlceras grandes ou alterações anatômicas, mas tem baixa sensibilidade para refluxo gastroesofágico e não quantifica exposição ácida. É um exame complementar, não substitui a avaliação funcional feita pela pHmetria de 24 horas.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de perfusão ácida (Bernstein) era usado para reproduzir sintomas pela perfusão de ácido no esôfago, mas tem sensibilidade e especificidade limitadas, é desconfortável e caiu em desuso. Não fornece medidas quantitativas de exposição ácida e foi suplantado pela pHmetria ambulatorial, que é mais objetiva e informativa.

Alternativa E: CORRETA. A pHmetria de 24 horas é o exame que quantifica a exposição ácida do esôfago ao longo do dia, registra número e duração dos episódios de pH < 4 e permite correlação temporal com sintomas (índices como SI e SAP). É o padrão-ouro para diagnóstico funcional e avaliação quantitativa da DRGE, especialmente em pacientes com sintomas atípicos, refratários ao tratamento ou considerados para cirurgia antirrefluxo. Vale lembrar que, quando houver suspeita de refluxo não ácido, a associação com impedanciometria é a evolução lógica do rastreio.

Resposta: Alternativa E