Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o exantema “áspero” (sensação de lixa ao toque), o rubor muito intenso associado à palidez perioral (circumoral pallor) e o contexto etário e temporal. Escarlatina é causada por Streptococcus pyogenes produtor de toxinas pirogênicas; apresenta febre, odinofagia/faringite na maioria dos casos, língua em “morango”, exantema difuso maculopapular de aspecto eritematoso e textura em lixa que costuma surgir nas primeiras 24–48 horas. Habitualmente há palidez ao redor da boca e sinais como as linhas de Pastia (manchas/petequias nas dobras) e descamação palmoplantar na fase de convalescença. Bater o olho e identificar “rash áspero + palidez perioral + febre” já aponta fortemente para escarlatina, diferindo de exantemas virais que têm características próprias (por exemplo, manchas de Koplik no sarampo ou rash reticulado no eritema infeccioso).

Alternativa A: INCORRETA. Sarampo costuma ter pródromo com tosse, coriza e conjuntivite (as chamadas 3C), além de manchas de Koplik na mucosa bucal. O exantema do sarampo inicia na face e atrás das orelhas e progride cefalocaudal, é geralmente confluente e não tem a textura “áspera” típica da escarlatina nem a clássica palidez perioral. O tempo de evolução e os achados orais ausentes tornam o diagnóstico de sarampo pouco provável nesta apresentação.

Alternativa B: CORRETA. Escarlatina casa com os achados: febre, exantema maculopapular eritematoso de aspecto “áspero” (sensação de lixa) e palidez perioral. A faixa etária (criança pré-escolar) e o início relativamente agudo em 24–48 horas também são compatíveis. Pode haver garganta inflamada e língua em morango; depois surge descamação. O tratamento é com antibiótico dirigido à faringite estreptocócica quando confirmada/suspeita, para evitar complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola causa exantema maculopapular, geralmente mais brando, rosado, e vem junto com adenopatia posterior (retroauricular/occipital) e sintomas sistêmicos leves. Não tem a textura áspera nem a palidez perioral típica da escarlatina; é mais indolente e menos intensa que o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Exantema súbito (roseola) ocorre tipicamente em lactentes e crianças pequenas (6–24 meses): febre alta por alguns dias seguida pela queda abrupta da febre e aparecimento do exantema. O rash é rosado, maculopapular, geralmente começa no tronco e é fugaz; também não tem a textura em lixa nem a palidez perioral vistas na escarlatina, além de idade e sequência temporal distintas.

Alternativa E: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma se apresentar com eritema facial em “bochechas esbofeteadas” e, em seguida, exantema em renda reticulada nas extremidades. É mais comum em crianças em idade escolar e o padrão reticulado é bem característico, diferente do exantema maculopapular áspero e da palidez perioral da escarlatina.

Resposta: Alternativa B