Dica do autor: Herpes genital na gestação é uma daquelas situações em que o pulo do gato é reconhecer diferença entre primoinfecção e recidiva. A primoinfecção materna no final da gestação tem risco alto de transmissão ao recém‑nascido; nas recidivas o risco é muito menor, mas não é zero — e aumenta quando há lesões ou pródromos na hora do parto. A conduta prática: se houver lesões ativas ou sintomas sugestivos no trabalho de parto, a via recomendada é a cesariana para reduzir o contato do bebê com secreção infectante. A profilaxia oral com aciclovir ou valaciclovir a partir de aproximadamente 36 semanas é eficaz para diminuir a recidiva na hora do parto e, assim, reduzir a necessidade de cesariana eletiva, mas iniciar antivírus durante o trabalho de parto não substitui a indicação de cesariana quando há lesões ativas. Quanto ao recém‑nascido, o ideal é vigilância clínica rigorosa; tratamento com aciclovir é indicado quando houver sinais de doença neonatal, cultura/PCR positiva ou alta suspeita clínica — não é rotina medicar todo RN de mãe com lesões se o parto foi por cesariana e o RN estiver assintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Dar profilaxia materna com aciclovir é medida profilática indicada a partir de ~36 semanas para reduzir recidivas, mas iniciar antivírus no momento em que a mãe já está em trabalho de parto com lesões ativas não elimina o risco de transmissão suficientemente nem torna seguro o parto vaginal. Com lesões ativas no momento do parto, a via vaginal é contraindicada.

Alternativa B: CORRETA. Parto por cesariana é a conduta indicada quando há lesões genitais ativas ou pródromos no trabalho de parto, independentemente de bolsa íntegra ou não, para reduzir a exposição do recém‑nascido ao vírus. No caso descrito — lesões vesiculares compatíveis e histórico de recorrência — a presença de lesões no momento do parto justifica a cesariana.

Alternativa C: INCORRETA. A cesariana é acertada, mas acrescentar "profilaxia materna com aciclovir" como conduta no momento do trabalho de parto é desnecessário para definir a via de parto. A profilaxia materna tem papel preventivo quando feita nas semanas finais da gestação; dada a presença atual de lesões, a decisão é cesárea, e o início emergencial de aciclovir não altera essa indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Optar por parto vaginal apesar de lesões ativas passa por cima da recomendação de reduzir exposição do RN ao vírus. Administrar aciclovir ao recém‑nascido como profilaxia rotineira não é a prática padrão: o RN deve ser observado e tratado apenas se houver sinais de infecção ou confirmação laboratorial.

Alternativa E: INCORRETA. A cesariana está correta, mas tratar automaticamente o recém‑nascido com aciclovir não é necessário se o RN estiver assintomático após cesariana e sem sinais de exposição significativa; o tratamento neonatal com aciclovir é reservado para RN sintomáticos, com exame laboratorial positivo ou alta suspeita clínica.

Resposta: Alternativa B