Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de caso é distinguir cólica biliar de colecistite aguda. Cólica biliar costuma ser dor episódica por cálculo impactado temporariamente no colo ou cístico, resolve quando o cálculo se desaloca e o paciente melhora com analgesia ambulatorial. Já a colecistite aguda é um processo inflamatório secundário à obstrução persistente do ducto cístico, com sinais locais (dor contínua no hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo), náuseas/vômitos e possível resposta inflamatória sistêmica. O exame inicial de escolha é a ultrassonografia abdominal: ela é bedside, rápida e identifica cálculos, parede vesicular espessada (>3 mm), sinal de Murphy sonográfico e líquido pericolecístico. Quando a US é inconclusiva, a cintilografia hepato-bilar (HIDA) é excelente para confirmar colecistite ao demonstrar não visualização da vesícula por obstrução do ducto cístico — tem alta sensibilidade e especificidade para obstrução funcional. A tomografia é útil quando há dúvida diagnóstica para complicações ou outras causas abdominais. Quanto ao tratamento, o manejo inicial inclui analgesia, hidratação venosa e antibiótico em casos moderados a graves ou com sinais de infecção; o tratamento definitivo na maioria dos casos é a colecistectomia em tempo oportuno (preferencialmente precoce, quando possível), não apenas antibiótico isolado.

Alternativa A: INCORRETA. A apresentação descrita (dor intensa em hipocôndrio direito, náuseas/vômitos, sinal de Murphy positivo) sugere mais colecistite aguda do que simples cólica biliar. Na cólica biliar a dor costuma ser paroxística e resolve em horas; aqui há sinais inflamatórios locais que exigem investigação e conduta hospitalar, não apenas analgesia e alta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos têm papel no manejo da colecistite quando há suspeita de infecção, colecistite grave ou risco de bacteremia, mas não são a prioridade isolada. O tratamento definitivo, na maioria dos pacientes elegíveis, é a colecistectomia — idealmente realizada de forma precoce (em até 72 horas quando possível). Assim, classificar a cirurgia como “segunda opção” é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome pode ajudar em situações atípicas ou para avaliar complicações (perfuração, abscesso, etiologias alternativas), mas não é o exame de escolha inicial. A ultrassonografia é o método de primeira linha por ser sensível para cálculos, espessamento da parede e líquido pericolecístico, além de ser mais acessível e livre de radiação.

Alternativa D: CORRETA. A cintilografia das vias biliares (HIDA) é realmente um excelente exame diagnóstico quando já se suspeita de colecistite e a ultrassonografia não for conclusiva. A não visualização da vesícula na HIDA indica obstrução do ducto cístico e confirma a colecistite obstrutiva. É uma ferramenta de alto valor diagnóstico nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: o achado ecográfico que mais sugere inflamação aguda é a parede vesicular espessada (geralmente >3 mm), frequentemente com contorno irregular, líquido pericolecístico e sinal de Murphy sonográfico. Uma vesícula com parede lisa e sem espessamento seria um achado contrário à inflamação aguda.

Resposta: Alternativa D