Dica do autor: O organismo tem um conjunto robusto de mecanismos compensatórios para preservar a pressão arterial frente à perda de sangue: taquicardia reflexa, vasoconstrição periférica mediada pelo sistema nervoso simpático, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e liberação de vasopressina. Essas respostas conseguem manter a pressão arterial até um certo ponto de perda volêmica. Na prática clínica e na classificação clássica do choque hipovolêmico, observa-se que a pressão arterial começa a cair de forma significativa quando a perda sanguínea atinge aproximadamente 30% do volume circulante total. Em termos práticos, em um adulto médio com cerca de 5 litros de sangue, isso equivale a algo em torno de 1.500 mL. Antes disso (perdas menores), o paciente geralmente mostra sinais compensatórios como taquicardia, ansiedade, sudorese e redução da perfusão cutânea, mas a pressão arterial costuma se manter dentro de limites aceitáveis. A partir de ~30% a reserva compensatória esgota-se e instala-se hipotensão progressiva, exigindo reposição volêmica agressiva e medidas de suporte hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Uma perda volêmica de 10% é pequena e normalmente é bem tolerada graças aos mecanismos compensatórios. Não costuma haver queda da pressão arterial — o que ocorre é taquicardia discreta e outras sinais vagos de estresse simpático, mas a pressão se mantém.

Alternativa B: INCORRETA. Perda de cerca de 20% já começa a provocar manifestações típicas de compensação (taquicardia, leve hipotensão postural, sudorese, diminuição do débito urinário), mas, na maioria dos casos, a pressão arterial ainda é preservada pelo aumento do tônus simpático e redistribuição do sangue.

Alternativa C: CORRETA. É por volta de 30% de perda volêmica que se observa, de forma mais consistente, diminuição dos níveis pressóricos. Nessa faixa a capacidade compensatória começa a falhar e aparece hipotensão arterial clínica, exigindo reposição volêmica e monitorização intensiva.

Alternativa D: INCORRETA. Perda de 40% causa hipotensão franca e choque hipovolêmico significativo — é um quadro mais grave que o limiar da queda pressórica, não o limiar inicial. Ou seja, 40% é suficiente para queda da pressão, mas o que a questão pede é o ponto em torno do qual a pressão começa a diminuir, mais próximo de 30%.

Alternativa E: INCORRETA. Perda de 50% representa choque grave e risco iminente de colapso cardiovascular; a queda pressórica é já intensa e refratária. Novamente, isso é mais extremo do que o ponto de início da hipotensão.

Resposta: Alternativa C