Dica do autor: O teste de avidez de IgG é o pulo do gato no rastreamento da toxoplasmose gestacional. IgM positivo pode assustar, mas por si só não diz quando a infecção ocorreu — o IgM pode persistir por meses ou até mais. A avidez mede a força da ligação dos anticorpos IgG ao antígeno: avidez baixa sugere infecção recente; avidez alta (tipicamente valores bem acima do limiar, como 98%) indica que o contato com o Toxoplasma ocorreu há tempo suficiente para maturação da resposta humoral, ou seja, antes da gestação ou há muitos meses. No fim das contas, quando temos IgG reagente + IgM reagente + avidez alta no primeiro trimestre, o cenário mais plausível é infecção pré‑gestacional, dispensando intervenções destinadas a infecção aguda materna ou investigação invasiva imediata. Fique ligado: ações como espiramicina, amniocentese e terapia tríplice são reservadas para situações com suspeita/ confirmação de infecção materna recente ou comprovação de acometimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Dar espiramicina durante toda a gestação é indicado quando há suspeita de infecção materna aguda recente (ou confirmação), pois a espiramicina reduz a chance de transmissão ao feto. No entanto, no caso de avidez alta, a infecção provavelmente ocorreu antes da gestação, então tratar rotineiramente não é necessário — seria expor a paciente a medicação sem benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. A estratégia de usar espiramicina apenas até a 12ª semana e depois trocar para o esquema tríplice costuma refletir a preocupação com teratogenicidade da pirimetamina no 1º trimestre e é aplicada quando há infecção materna recente ou comprovação de infecção fetal. Não se justifica alternância automática quando a avidez é alta e indica infecção pré‑gestacional — aí não há indicação de tratamento específico.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar o esquema tríplice (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico) desde o início da gestação é inadequado: pirimetamina tem potencial teratogênico no 1º trimestre e esse esquema é reservado para tratar infecção fetal comprovada ou caso de infecção materna aguda com indicação clara de terapia específica. Com avidez alta, não existe indicação para esse tratamento agressivo.

Alternativa D: INCORRETA. A tática de iniciar espiramicina e realizar PCR do líquido amniótico só faz sentido quando há suspeita de infecção materna recente. Além disso, a PCR em LCR/ líquido amniótico costuma ser feita após cerca de 18 semanas de gestação e pelo menos 4 semanas após a infecção materna para aumentar sensibilidade; esperá‑la já na 16ª semana pode ser precoce. No caso de avidez alta, essa investigação invasiva não é indicada inicialmente.

Alternativa E: CORRETA. Tranquilizar a gestante. IgG positiva com IgM positivo pode confundir, mas avidez alta (98%) confirma que a infecção ocorreu antes da gestação ou há tempo suficiente desde a infecção para descaracterizar um quadro recente. Assim, não há indicação de tratamento específico nem de investigação invasiva imediata; o manejo é o acompanhamento rotineiro pré‑natal e repetir sorologia se houver dúvida clínica ou epidemiológica relevante.

Resposta: Alternativa E