Dica do autor: Na obstrução intestinal de delgado, a escolha pela via laparoscópica depende menos do diagnóstico etiológico isolado e mais do cenário anatômico e fisiológico: quadro de obstrução aguda recente, presença de alça pouco distendida, ausência de sinais de isquemia ou peritonite, paciente hemodinamicamente estável e suspeita de obstrução por um ponto único (como uma brida/adesão). O pulo do gato é que a laparoscopia oferece vantagens quando há espaço de trabalho adequado e uma causa focal que possa ser liberada com segurança — o risco maior é lesar alças dilatadas e friáveis ou não conseguir identificar múltiplos pontos de obstrução. Por isso, obstruções por brida proximal, únicas e precoces, são as que melhor se prestam ao tratamento laparoscópico; por outro lado, carcinomatose, múltiplas recidivas e sequelas pós‑radioterapia tendem a produzir adesões difusas, mesentério encurtado e alças fixas/dilatadas, limitando a utilidade e segurança da via videolaparoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinomatose geralmente causa múltiplos implantes tumorais e obstrução por contiguidade ou tecido neoplásico difuso. Nesses casos há frequentemente múltiplos pontos de estenose, o peritônio está comprometido e a lâmina de dissecção é inexistente — o que torna a laparoscopia pouco útil e arriscada. Além disso, o objetivo cirúrgico costuma ser paliativo (derivação ou estenose localizada), com alta probabilidade de conversão para a via aberta.

Alternativa B: CORRETA. Uma brida proximal única é o cenário clássico em que a laparoscopia se destaca: é um ponto focal de oclusão que pode ser visualizado e liberado com pinças e eletrocautério/tesoura. Como a região proximal frequentemente apresenta menor distensão do delgado do que obstruções distais, há mais espaço de trabalho e menor risco de iatrogenia. Pacientes estáveis, sem sinais de estrangulamento ou peritonite, com história de cirurgia prévia porém sem múltiplas recidivas, são candidatos ideais para tentativa laparoscópica.

Alternativa C: INCORRETA. Multirecidivas significam adesões extensas e complexas, com alto risco de lesão intestinal durante tentativa laparoscópica e alta taxa de conversão. Nesses casos a via aberta costuma ser mais segura para exposição ampla, controle de múltiplos pontos de aderência e manejo de eventuais lesões ou ressecções intestinais.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com história de radioterapia abdominal/pélvica frequentemente apresentam fibrose intensa, mesentério encurtado e aderências firmes que não separam bem por via laparoscópica. A textura do tecido é alterada, difícil de dissecar, e o risco de enterotomia aumenta — ou seja, radioterapia prévia é fator que geralmente contraindica abordagem laparoscópica isolada.

Resposta: Alternativa B