Dica do autor: Em mulher com anovulação crônica e hiperandrogenismo compatível com síndrome dos ovários policísticos (SOP), especialmente com obesidade, o primeiro passo é sempre a intervenção sobre o estilo de vida. Perder peso melhora resistência insulínica, reduz níveis de andrógenos e frequentemente restaura a ovulação de forma espontânea — o pulo do gato é que uma perda modesta (5–10% do peso) já muda muito o cenário reprodutivo. Além disso, emagrecimento melhora resposta a tratamentos subsequentes (letrozol ou gonadotrofinas), reduz riscos de complicações na gestação e aumenta chances de sucesso em técnicas de reprodução assistida. Logo, antes de começar indução ovulatória medicamentosa ou procedimentos, oriente dieta, atividade física e medidas comportamentais; se falhar, passa-se para letrozol como primeira escolha medicamentosa, e só depois considerar gonadotrofinas, inseminação ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Gonadotrofinas são eficazes para indução da ovulação, mas não são a primeira linha em mulher obesas com SOP. Elas são indicadas quando houve falha de medidas conservadoras e de terapias orais (letrozol ou clomifeno), ou em casos específicos (ex.: falha após tratamento otimizado). Além disso, requerem monitorização rigorosa por risco de hiperestimulação ovariana e gestação múltipla — ou seja, são opção mais avançada, não a conduta inicial do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever progestogênio cíclico serve para provocar sangramentos de privação e proteger o endométrio em amenorreia prolongada, mas não trata a anovulação nem melhora fertilidade. É medida de controle de sangramento, não de indução de ovulação. Para quem quer engravidar, só dar progestágeno para restabelecer ciclos não é útil — o foco precisa ser na causa (SOP) e em estratégias que restabeleçam ovulação.

Alternativa C: CORRETA. Orientar perda de peso é a conduta inicial adequada. Em mulheres com SOP e sobrepeso/obesidade, intervenções de estilo de vida (dieta hipocalórica, aumento de atividade física e mudança de comportamento) são primeiras medidas, pois aumentam a probabilidade de ovulação espontânea e de sucesso com tratamentos subsequentes. Meta prática: perda de 5–10% do peso corporal com acompanhamento multidisciplinar. Fique ligado: se houver falha após medidas bem conduzidas, parte-se para indução medicamentosa (letrozol) e outras estratégias.

Alternativa D: INCORRETA. Inseminação intrauterina (IIU) pode aumentar taxas de gravidez quando associada à indução da ovulação, mas não é etapa inicial isolada no manejo da anovulação por SOP com obesidade. Antes de realizar IIU é preciso otimizar ovulação (preferencialmente com letrozol) e avaliar parceira e espermograma. IIU é uma ferramenta subsequente, não a conduta imediata para essa paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Letrozol é hoje a droga de escolha para indução de ovulação em SOP quando intervenção de estilo de vida não for suficiente; tem melhor taxa de gravidez clínica que clomifeno. Porém, mesmo sendo a melhor opção medicamentosa, não substitui a orientação e tentativa de perda de peso inicial em paciente obesa. Só após falha das medidas não farmacológicas (ou se houver indicação pronta) é que se inicia letrozol.

Resposta: Alternativa C