Dica do autor: A ascite quilosa é o acúmulo de linfa rica em quilomícrons na cavidade peritoneal por lesão ou obstrução do sistema linfático abdominal, comum após cirurgias com manipulação de troncos linfáticos ou linfadenectomias. Clinicamente costuma apresentar líquido peritoneal com aspecto leitoso ou turvo, porém nem sempre o aspecto é clássico (pode ser seroso ou sanguinolento), por isso o pulo do gato é confirmar com análise laboratorial do líquido: presença de quilomícrons e triglicerídeos altos no líquido (valores de corte usados na prática variam, geralmente >110 mg/dL sugerem quilose; >200 mg/dL aumenta a especificidade). A citologia mostra predomínio linfocitário e colorações para gordura podem ser positivas. A melhor conduta diagnóstica inicial é simples e percutânea: paracentese diagnóstica com análise bioquímica e microscópica do líquido. Imagens como tomografia ajudam a avaliar volume e causas associadas, e estudos linfáticos (linfangiografia/linfocintilografia) servem para localizar o sítio do vazamento quando há indicação terapêutica. Cirurgia exploradora é reservada para falha de tratamento conservador ou quando há necessidade terapêutica direta, não para diagnóstico inicial. PET e arteriografia mesentérica não têm papel diagnóstico para quilose.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora é um procedimento invasivo e não é o método diagnóstico inicial da ascite quilosa. Antes de se pensar em operação, faz-se paracentese para confirmação do líquido quiloso e tentativas conservadoras (dieta com triglicerídeos de cadeia média, jejum com nutrição parenteral quando indicado, drenagem). A laparotomia fica para casos refratários ou quando a causa precisa ser corrigida cirurgicamente.

Alternativa B: CORRETA. Paracentese com análise do líquido é o padrão inicial e mais prático para diagnosticar ascite quilosa. A retirada do líquido permite avaliar aspecto, contagem de células (linfócitos), triglicerídeos no líquido e presença de quilomícrons – estes últimos confirmam o diagnóstico. É um exame de baixo risco, rápido e resolutivo para o diagnóstico, e orienta a conduta terapêutica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. PET-Scan não é útil para diagnosticar quilose. Pode identificar atividade metabólica em tumores ou inflamação, mas não diferencia conteúdo chyloso no peritônio nem confirma a presença de quilomícrons. Imagens morfológicas e estudos linfáticos são mais apropriados quando necessários, mas nunca substituem a análise do líquido.

Alternativa D: INCORRETA. Arteriografia mesentérica avalia vasos arteriais e sangramentos arteriais, não o sistema linfático nem o conteúdo do líquido peritoneal. Não tem papel diagnóstico na ascite quilosa e, portanto, não é indicada quando a suspeita é de quilose pós-operatória.

Resposta: Alternativa B