Dica do autor: A colangite aguda é uma infecção do trato biliar principal que ocorre quando há estase e sobreposição bacteriana no interior das vias biliares. O pulo do gato é entender que a infecção precisa de duas coisas: obstrução biliar + contaminação bacteriana (habitualmente gram-negativos entéricos e anaeróbios em menor grau). A apresentação clássica é a tríade de Charcot (febre, dor no hipocôndrio direito e icterícia); na forma grave aparece a pentade de Reynolds (confusão mental, hipotensão). Do ponto de vista etiológico, a causa mais comum é a coledocolitíase — cálculo migrando para o colédoco e causando obstrução parcial ou total, favorecendo a ascensão bacteriana. Neoplasias (colangiocarcinoma, câncer de pâncreas) também podem obstruir e levar à colangite, mas são causas muito menos frequentes. No manejo, fique ligado: antibioticoterapia empírica dirigida a bacilos entéricos e drenagem biliar urgente (ERCP com esfincterotomia e remoção do cálculo ou colocação de stent) quando houver retenção purulenta ou falha da terapia clínica; a condição é uma emergência — o tempo de descompressão biliopancreática faz diferença no desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. O colangiocarcinoma pode causar colestase e, por obstrução do colédoco, predispor à colangite. No entanto, é uma causa relativamente rara de colangite aguda em comparação com causas litiásicas. Além disso, neoplasias tendem a cursar com instalação mais insidiosa e sinais de colestase crônica; a ocorrência de colangite aguda por neoplasia acontece, mas não é a mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia não é uma causa: é um sinal clínico e laboratorial de colestase (acúmulo de bilirrubina), presente em muitos casos de colangite, mas não induz a infecção. Confundir sinal com etiologia é erro clássico — a icterícia aponta que há inserção da obstrução, mas não explica por que houve contaminação bacteriana.

Alternativa C: CORRETA. Coledocolitíase (cálculo no colédoco) é, de longe, a principal causa de colangite aguda. O cálculo promove estase biliar e obstrução, facilitando a migração ascendente de bactérias do intestino. Na prática clínica, a maioria dos episódios agudos está relacionada a cálculos; por isso, ao suspeitar de colangite, pensar primeiro em coledocolitíase e investigar com ultrassom, colangio-RM ou, quando indicado, CPRE diagnóstico/terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer de pâncreas pode comprimir ou invadir o colédoco distal, causando icterícia obstructiva e, eventualmente, colangite. Ainda assim, é uma causa secundária e menos prevalente do que a coledocolitíase. Além disso, o quadro por neoplasia costuma ter características cronificadas e fatores clínicos distintos (perda de peso, dor em faixa, história prolongada) antes da infecção aguda.

Resposta: Alternativa C