Dica do autor: Na gestação, qualquer resultado reagente em teste não treponêmico (como VDRL) exige atenção especial porque o risco para o feto é alto. Títulos baixos não excluem infecção recente nem representam garantia de falso positivo; por isso, quando não é possível confirmar com teste específico, adotamos postura conservadora: tratar como sífilis de duração desconhecida. O esquema mais utilizado para sífilis latente de duração desconhecida ou quando não se consegue confirmar a classificação é penicilina benzatina 2,4 milhões UI intramuscular, uma vez por semana, durante 3 semanas — totalizando 7,2 milhões UI. Esse é o pulo do gato: na dúvida, protege-se o binômio mãe‑feto. Além do tratamento, é importante acompanhamento sorológico quantitativo para verificar queda de títulos, avaliar parceiro, notificar e planejar vigilância do RN, mas isso foge do foco da pergunta.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de tratamento por título baixo é arriscado na gestação. Títulos baixos (ex.: 1:4) podem ocorrer em várias fases e não excluem infecção. Na impossibilidade de confirmação por teste específico, não se deve postergar o tratamento, pois o prejuízo potencial ao feto é grande. Ou seja: não trate da forma como a alternativa sugere.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente a conduta adequada quando não se consegue confirmar a infecção: penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, uma vez por semana, por 3 semanas — total de 7,2 milhões UI. É o esquema indicado para sífilis de duração desconhecida na gestante, protegendo o feto contra transmissão vertical.

Alternativa C: INCORRETA. Total de 4,8 milhões UI corresponderia a duas doses de 2,4 milhões (duas semanas). Esse esquema não é recomendado para sífilis de duração desconhecida nem para gestantes quando a confirmação não foi possível. Duas doses ficam aquém da cobertura necessária nessas situações.

Alternativa D: INCORRETA. Total de 2,4 milhões UI (uma única dose) é o esquema de escolha para sífilis primária, secundária ou latente precoce (menos de um ano), quando essas fases estão bem definidas. No cenário da questão — gestante com VDRL reagente e impossibilidade de confirmação — a duração é considerada desconhecida, portanto uma dose isolada é insuficiente.

Resposta: Alternativa B