Dica do autor: A filtração glomerular é a medida fisiológica que traduz a capacidade dos rins de limpar o plasma de substâncias. Na prática, raramente medimos a depuração real — usamos marcadores (principalmente creatinina sérica) para estimar a taxa de filtração glomerular (TFG). A creatinina é produzida pelo músculo e eliminada por filtração glomerular e secreção tubular; assim, variações na massa muscular, dieta, estados não estáveis da função renal e certos fármacos alteram a creatinina sérica sem representar mudança real na TFG. As fórmulas estimadas (ex.: CKD‑EPI, MDRD) são ferramentas úteis para triagem e seguimento da doença renal crônica porque assumem estado estável e média populacional de produção de creatinina. Em cenário de lesão renal aguda (não‑estado estável) essas fórmulas perdem precisão. Além disso, alguns medicamentos (trimetoprim, cimetidina, alguns antibióticos) inibem a secreção tubular de creatinina, elevando a creatinina sérica de forma funcional, sem redução verdadeira da TFG — fenômeno importantíssimo para não confundir com piora renal real. Em situações duvidosas, complementar com dosagem de cystatina C ou medida de depuração exógena pode esclarecer.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que ingestão excessiva de carne não interfere na creatinina sérica é falsa. Consumir grande quantidade de carne pouco antes da dosagem pode elevar temporariamente a creatinina sérica (e, portanto, reduzir a TFG estimada), porque a creatinina e precursores presentes na carne aumentam os níveis medidos. Por isso, idealmente evitar grande refeição proteica prévia à coleta ou interpretar resultados suspeitos nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de potássio sérico é importante no manejo das doenças renais (hipercalemia é risco sério), mas não é uma medida direta ou fundamental para avaliação da TFG. Potássio reflete equilíbrio eletrolítico e função tubular entre outros fatores; não substitui nem quantifica a filtração glomerular. Para avaliar TFG usamos creatinina, fórmulas de eTFG ou marcadores específicos.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é parcialmente verdadeira, porém induz a erro ao incluir lesão renal aguda sem ressalvas. De fato, fórmulas baseadas na creatinina (CKD‑EPI, MDRD) são muito úteis para diagnóstico e seguimento da doença renal crônica, quando a produção de creatinina está em estado estável. Contudo, na lesão renal aguda, a creatinina sérica muda continuamente e essas fórmulas não são confiáveis para estimar a TFG — nesse cenário é necessário monitorar a tendência da creatinina, usar critérios clínicos de IRA (ex.: KDIGO) e, quando necessário, avaliar com métodos diretos ou marcadores diferentes (p. ex. cystatina C) para decisões imediatas.

Alternativa D: CORRETA. Trimetoprim pode elevar a creatinina sérica ao inibir a secreção tubular de creatinina, sem necessariamente reduzir a TFG verdadeira. O aumento é tipicamente pequeno-moderado e ocorre nas primeiras semanas de uso; isso gera uma falsa impressão de piora da função renal se não for reconhecido. O pulo do gato é correlacionar clínica, tendência da creatinina e uso de drogas: na ausência de sinais de lesão renal (oligúria, elevação marcada de ureia, alteração hemodinâmica) e com início temporal após trimetoprim, considere efeito do fármaco. Em dúvida, alternativas são medir cystatina C ou métodos de depuração para diferenciar alteração real da função renal.

Resposta: Alternativa D