Dica do autor: A febre pós-operatória exige que a gente pense em cronologia e em probabilidade: o que é esperado nas primeiras horas não é o mesmo que a partir do terceiro ou quinto dia. Nas primeiras 24 horas a febre costuma refletir reação inflamatória ao trauma cirúrgico, transfusão sanguínea, drogas ou liberação de mediadores; infecção preexistente é possível, mas não é a causa mais comum imediata. A partir de 48–72 horas cresce a probabilidade de causas infecciosas associadas a dispositivos (sonda vesical), pneumonia relacionada à ventilação/aspiração e infecções do sítio cirúrgico; complicações como deiscência/anastomótica e abscessos normalmente aparecem a partir do terceiro ao quinto dia, embora possam manifestar-se mais cedo em casos mais graves. O pulo do gato é usar a janela temporal como guia inicial — 0–48 h: pensar em causas não infecciosas; ≥72 h: suspeitar infecção — e combinar isso com exame físico dirigido, hemograma, hemoculturas, urina, imagem (USG/TC) e revisar dispositivos invasivos (cateter vesical, drenos, linha venosa). Bater o olho e saber: febre tardia = investigar foco; febre imediata = rever sangue, drogas, atelectasia com cautela e manejo de suporte.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que febre no pós-operatório é relativamente comum, mas a afirmação de que “quase sempre está relacionada a complicações infecciosas” é equivocada. Muitas causas não infecciosas (resposta inflamatória ao trauma, transfusão, medicamentos, trombose venosa profunda, atelectasia em menor grau) explicam febre nas primeiras 24–48 horas. Portanto, não dá para assumir infecção imediatamente sem considerar a janela temporal e a avaliação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que febre até 24 horas geralmente vem de infecção preexistente está errado. Na verdade, a febre nas primeiras 24 horas costuma ser não infecciosa (resposta inflamatória ao ato cirúrgico, termorregulação alterada, hemotransfusão, medicação). Atelectasia foi historicamente culpada por febre pós-op, mas hoje sabe-se que sua relação causal é fraca — não se pode rotular automaticamente atelectasia como causa de febre. Então essa alternativa inverte a probabilidade das causas.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia pós-operatória não é necessariamente pouco frequente em grupos de risco (idosos, intubados, cirurgias torácicas/abdominais altas), e costuma manifestar-se mais tardiamente — tipicamente após as primeiras 48–72 horas — não com 1–2 dias em geral. Além disso, a pneumonia costuma cursar com alterações radiográficas, embora a imagem possa demorar a aparecer ou ser difícil de interpretar em pacientes imobilizados; dizer que há febre com radiografia sem alterações como padrão é enganoso.

Alternativa D: CORRETA. A partir do terceiro dia pós-operatório aumenta muito a probabilidade de causas infecciosas relacionadas a dispositivos e complicações cirúrgicas: infecção urinária associada a sonda vesical fica mais provável após 48–72 horas; infecção do sítio cirúrgico e a formação de abscessos frequentemente se manifestam após 3–5 dias; deiscência ou fístula/anastomótica também costuma revelar-se nos primeiros dias a partir do terceiro, principalmente se houver sinais sistêmicos ou dor abdominal localizada. Portanto, febre a partir do terceiro dia deve acender o alerta para infecção e orientar investigação dirigida (urinocultura, hemoculturas, exame da ferida, imagem — ultrassom/TC — e revisão de cateteres/sondas).

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa que afirma que “todas estão erradas” é falsa porque a alternativa D está correta. Nem todas as assertivas anteriores estão erradas — algumas têm trechos verdadeiros, mas simplificações ou erros de cronologia tornam-nas incorretas isoladamente.

Resposta: Alternativa D