Dica do autor: Na prática clínica, quando a paciente em idade reprodutiva traz quadro de dor pélvica aguda com sensibilidade anexial e sinais de perda sanguínea anterior, o primeiro passo é pensar em gravidez ectópica até prova em contrário. O pulo do gato aqui é reconhecer sinais indiretos de sangramento intraperitoneal: mucosas pálidas, dor em ombro (irradiação para a região escapular por irritação diafragmática) e dor anexial unilateral sugerem sangramento abdominal por ruptura de trompa. A ligadura tubária não afasta a possibilidade de gravidez ectópica — ela até aumenta a proporção de gestações que, quando ocorrem, são ectópicas. A abordagem prática imediata inclui teste de gravidez (beta-hCG qualitativo ou quantitativo) e ultrassonografia transvaginal; em pacientes instáveis, a conduta é estabilizar e procurar sangramento intra-abdominal, geralmente com indicação cirúrgica rápida. Fique ligado: ausência de febre e a presença de sinais de hipovolemia ajudam a diferenciar de processos infecciosos como DIP, enquanto a dor súbita intensa sem hemoperitônio pode sugerir torção ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma cursar com febre, leucocitose, secreção vaginal purulenta e dor pélvica bilateral que evolui de forma subaguda. A dor escapular por irritação diafragmática e a palidez por perda aguda de sangue não são típicas de DIP. Além disso, a ausência de febre e de corrimento diminui a probabilidade desse diagnóstico no contexto apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose provoca frequentemente dor pélvica crônica, dismenorreia e dor relacionada ao ciclo menstrual; episódios agudos com hemoperitônio são raros. Não explicam bem a queixa de dor aguda unilateral com sinal de irritação peritoneal e ombro doloroso por hemoperitônio. Além disso, a história de sangramento irregular e ligadura tubária não direciona para endometriose como causa primária desse quadro agudo.

Alternativa C: CORRETA. Gravidez ectópica encaixa com o conjunto clínico: mulher em idade fértil, história de sangramento irregular, dor anexial unilateral intensa, mucosas hipocoradas (indicando perda sanguínea) e dor no ombro — clássico sinal de irritação diafragmática por sangue livre no abdome após ruptura tubária. A ligadura tubária não elimina o risco de gravidez ectópica; quando a gravidez ocorre após esse procedimento, a chance de ser ectópica é proporcionalmente maior. O diagnóstico é confirmado com beta-hCG e ultrassonografia transvaginal, e a conduta depende da estabilidade clínica (medidas conservadoras, metotrexato ou cirurgia).

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda pode causar dor no quadrante inferior direito e sensibilidade local, mas é menos provável que provoque sinais de hemorragia interna (palidez, dor no ombro) ou antecedentes de sangramento menstrual irregular. Além disso, na apendicite a febre e alterações inflamatórias são mais comuns; a dor costuma ser mais centralizada na fossa ilíaca direita sem sinais típicos de irritação diafragmática por sangue.

Alternativa E: INCORRETA. Torção de cisto ovariano causa dor pélvica aguda e intensa, frequentemente unilateral, e náuseas/vômitos, mas raramente traz sangramento vaginal anterior ou dor no ombro por hemoperitônio. A palidez por perda sanguínea também é incomum a não ser que haja rotura com hemorragia significativa, situação menos frequente que a ruptura tubária. A combinação de sinais do caso favorece mais a gravidez ectópica.

Resposta: Alternativa C