Dica do autor: Na transição menopausal a queixa principal frequentemente são os fogachos, causados pela queda dos níveis de estradiol e pela instabilidade do termostato hipotalâmico. O tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores é a terapia hormonal com estrógeno, porém, em mulheres com útero preservado é mandatório proteger o endométrio com progestágeno para evitar hiperplasia e carcinoma. Na perimenopausa, em que há sangramentos irregulares (polimenorreia, metrorragia), a estratégia costuma ser iniciar estradiol para controlar os fogachos e associar progestágeno em esquema sequencial (na 2ª fase do ciclo) para promover sangramento por privação previsível e reduzir o risco de hiperplasia. O pulo do gato é: trate os fogachos com estrógeno, mas nunca esqueça da proteção endometrial quando o útero está presente; além disso, escolha a via e o regime que visem estabilidade menstrual e menor efeito adverso possível.

Alternativa A: INCORRETA. "Contraceptivo injetável mensal" não é a opção de primeira linha para tratar fogachos na transição. Pode até controlar ciclos e oferecer contracepção, mas não é o regime preferido para terapêutica hormonal da menopausa: regimes com estrógeno estradiol são mais eficazes para sintomas vasomotores e a injeção mensal (quando se fala em contraceptivo injetável) tem perfis de efeitos colaterais e risco trombótico que exigem avaliação cuidadosa; além disso a questão aponta para manejo específico dos fogachos com proteção endometrial, o que torna a opção inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Desogestrel contínuo é um progestágeno isolado — útil como método anticoncepcional em algumas situações, mas tem eficácia limitada sobre fogachos. Progestágeno isolado não trata satisfatoriamente sintomas vasomotores e tende a provocar sangramentos irregulares, logo não é a escolha adequada para mulher na transição que busca alívio dos fogachos com útero preservado.

Alternativa C: CORRETA. Valerato de estradiol 1 mg contínuo associado a progestágeno na 2ª fase do ciclo é a conduta mais racional aqui: o estradiol alivia os fogachos de forma consistente e o progestágeno em esquema sequencial (administrado na segunda metade do esquema) protege o endométrio e permite um padrão de sangramento mais previsível, útil em contexto de polimenorreia. Essa estratégia concilia controle sintomático e segurança endometrial — por isso é a melhor escolha para essa paciente com prole definida e útero preservado.

Alternativa D: INCORRETA. 17-ß estradiol contínuo isoladamente melhora fogachos, mas, quando o útero está presente, o uso isolado de estrógeno é contraindicado em função do risco aumentado de hiperplasia endometrial e carcinoma. Sempre que houver útero é necessária associação de progestágeno.

Alternativa E: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona trimestral (DMPA) é um progestágeno depot que pode causar amenorreia em longo prazo, mas inicialmente provoca sangramentos irregulares e não é a melhor opção para controlar fogachos — além disso, seu uso prolongado associa-se à perda de densidade mineral óssea. Não é escolha adequada como terapia de reposição estrogênica para sintomas vasomotores.

Resposta: Alternativa C