Dica do autor: O câncer cervical é, na grande maioria dos casos, uma doença associada à infecção persistente por tipos oncogênicos de papilomavírus humano, sobretudo 16 e 18. O processo carcinogenético passa por integração viral e expressão das oncoproteínas E6 e E7, que inativam p53 e Rb, facilitando instabilidade genética e progressão de lesões intraepiteliais para carcinoma invasor ao longo de anos. O padrão de disseminação inicia-se por contiguidade — invadindo colégio endocervical, paramétrios e parede pélvica — e por via linfática para linfonodos pélvicos e para-aórticos; a via hematogênica é menos freqüente e ocorre em estágios avançados. O estadiamento tradicionalmente é clínico, com exame físico detalhado e toque vaginal/retal como base, embora exames de imagem e patologia tenham papel crescente para planejamento terapêutico. Em termos de tratamento, tumores precoces sem comprometimento parametrial costumam ser manejados cirurgicamente (conização, histerectomia radical com esvaziamento ganglionar conforme estadiamento), enquanto doença com invasão parametrial (estágio IIB) é tipicamente tratada com radioterapia exclusiva associada a quimio-sensibilização; o motivo é evitar cirurgias mutilantes com alto risco de margens comprometidas e de necessidade de adjuvância, que aumentariam morbidade sem ganho claro de sobrevida. Fique ligado: bater o olho no comprometimento parametrial é o pulo do gato na hora de escolher entre cirurgia e radioterapia.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: os tipos 16 e 18 do HPV são responsáveis pela maioria dos carcinomas invasores do colo uterino. Esses genótipos de alto risco têm maior capacidade oncogênica devido à expressão persistente de E6/E7, e são os alvos das vacinas profiláticas que reduzem significativamente a incidência de lesões pré-malignas e, a longo prazo, de câncer invasor.

Alternativa B: CORRETA. Correto — a via hematogênica é menos comum em comparação com a disseminação por contiguidade e linfática. Metástases hematogênicas (pulmão, fígado, ossos) ocorrem mais tardiamente em doença avançada; o padrão inicial é local/regional.

Alternativa C: CORRETA. Também correta: o estadiamento do câncer cervical é tradicionalmente clínico, baseado em exame físico e toques, e esse ainda é o pilar do sistema de estadiamento usado mundialmente. Nos últimos anos, exames de imagem e achados patológicos passaram a complementar e refinar o estadiamento para planejamento terapêutico, mas a avaliação clínica continua central.

Alternativa D: INCORRETA. Esta afirmação é falsa. O acometimento dos paramétrios traduz invasão local além do colo e corresponde classicamente ao estágio IIB; nesse cenário a cirurgia radical como primeira escolha não é indicada na prática usual, pois a presença de invasão parametrial reduz a probabilidade de ressecção completa sem necessidade de radioterapia adjuvante e eleva a morbidade. O manejo padrão para doença com comprometimento parametrial é a radioterapia com quimiossensibilização (quimiorradioterapia), que oferece melhor controle local e sobrevida nessa situação.

Resposta: Alternativa D