Dica do autor: No pé diabético a ulceração costuma ter três grandes atores: a neuropatia (perda de sensibilidade e deformidades que levam a trauma repetitivo), a doença arterial periférica (DAP) e a infecção. É fundamental distinguir úlceras neuropáticas, isquêmicas e neuroisquêmicas porque o tratamento muda — por exemplo, úlceras isquêmicas podem precisar de revascularização. O exame vascular começa na inspeção e palpação dos pulsos, mas o pulo do gato é saber que pacientes diabéticos frequentemente apresentam calcificação medial das artérias (arteriosclerose monotônica), o que torna os vasos pouco compressíveis. Isso pode gerar pressões do tornozelo (e, por consequência, índices tornozelo-braquial — ITB) falsamente elevadas, mascarando isquemia. Nesses casos, medem-se pressões do hálux (toe-brachial index), realiza-se doppler, onda plethysmográfica ou avaliação da perfusão tecidual (ex.: pressão transcutânea de oxigênio) para decidir sobre revascularização e prognóstico de cicatrização. Fique ligado: úlcera pouco dolorosa não garante boa vascularização — pode ser neuropatia. No fim das contas, correlacionar quadro clínico, exame vascular e exames complementares é o caminho para não se enganar.

Alternativa A: INCORRETA. O índice tornozelo-braquial (ITB) é uma ferramenta valiosa e amplamente utilizada para rastrear doença arterial periférica e estimar perfusão. Porém não é sempre “a avaliação mais precisa” do fluxo em todos os contextos — especialmente em pacientes diabéticos com calcificação medial arterial, quando o ITB pode ser falso elevado. Métodos complementares (pressão do dedo do pé, índice tornozelo-hálux, Doppler duplex, onda plethysmográfica, pressão transcutânea de oxigênio) são frequentemente necessários para avaliar corretamente a perfusão distal.

Alternativa B: CORRETA. Exato — em diabéticos a calcificação medial das artérias pode tornar os vasos não compressíveis. O resultado é leitura de pressão ao nível do tornozelo artificialmente alta e um ITB normal ou elevado, o que mascara a presença de isquemia. Sinais de alerta incluem ITB >1,3 ou 1,4, discrepância clínica entre pulso palpável e má cicatrização, e presença de úlcera que não melhora. Nesses casos, mede-se pressão do dedo do pé (mais confiável), faz-se doppler ou estudo hemodinâmico para não subestimar a DAP.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é falsa por causa do “somente”. Úlceras neurotróficas (neuropáticas) resultam principalmente da perda de sensibilidade e do trauma repetitivo, e frequentemente ocorrem em pés com circulação preservada. É comum haver sobreposição: um pé pode ser neuropático e também mal vascularizado (neuroisquêmico), mas não é correto dizer que as úlceras neuropáticas ocorrem somente em pés mal vascularizados.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera pouco dolorosa não é sinônimo de boa vascularização. Pelo contrário, a dor pode estar ausente por neuropatia sensitiva, e úlceras indolores são típicas no pé diabético neuropático mesmo quando a perfusão é adequada. Além disso, em pacientes com isquemia crítica e neuropatia simultâneas a dor pode estar atenuada. Portanto a dor é um sinal pouco confiável isoladamente.

Resposta: Alternativa B