Dica do autor: O quadro descrito é clássico de um processo infeccioso subagudo com manifestações sistêmicas e sinais vasculocutâneos: febre prolongada, astenia, cefaleia, hematuria, esplenomegalia discreta e lesões em pele e conjuntiva. Esses achados remetem com força para endocardite infecciosa subaguda — pense nas lesões vasculares como petéquias, manchas de Janeway (pápulas eritematosas indolores) e hemorragias conjuntivais ou de retina (p. ex. Roth), além da glomerulonefrite por imunocomplexos que explica a urina avermelhada. O pulo do gato no diagnóstico de endocardite é: colher hemoculturas antes de qualquer antimicrobiano e complementar com ecocardiograma (preferencialmente transesofágico quando houver alta suspeita) para identificar vegetações. Hemocultura positiva em número adequado de amostras e achados ecocardiográficos compõem os critérios maiores que guiam conduta. Outras causas febris com icterícia e conjuntivite (como leptospirose) entram no raciocínio diferencial, mas a cronificação e os sinais vasculares periféricos favorecem fortemente endocardite.

Alternativa A: INCORRETA. Fator antinuclear (FAN) é útil na investigação de doenças autoimunes sistêmicas, como lúpus, que podem cursar com febre, acometimento renal e exantema. Porém, o FAN não é exame inicial para um quadro infeccioso subagudo com sinais vasculares e esplenomegalia; além disso, o FAN é inespecífico e não esclareceria a causa infecciosa nem orientaria terapia imediata. Não é o exame mais adequado para a principal hipótese aqui.

Alternativa B: CORRETA. Hemocultura para bactérias é o exame-chave quando se suspeita de endocardite infecciosa. Deve-se colher adequadamente várias amostras seriadas antes de iniciar antibiótico para maximizar a sensibilidade e permitir identificação e antibiograma do agente. Hemoculturas positivas constituem critério maior nos escores diagnósticos e norteiam a terapia específica — por isso é o passo inicial obrigatório diante dessa apresentação.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia para leptospirose pode ser solicitada se houver história de exposição a água contaminada ou animais, pois leptospirose causa febre, cefaleia, conjuntiva injetada (conjuntiva sufusa) e icterícia com urina escurecida devido à hemoglobinúria/hemossiderinúria. Contudo, o curso tipicamente é mais agudo e a presença de lesões cutâneas tipo petéquias/lesões embolígenas e esplenomegalia é menos compatível. Além disso, diante da forte suspeita de endocardite, hemoculturas têm prioridade diagnóstica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisa de crioglobulina investiga síndromes vasculíticas por crioglobulinas, associadas principalmente a hepatite C, linfoproliferação e podem causar púrpura e acometimento renal. Ainda assim, não é o exame inicial para um quadro febril subagudo com sinais sugerindo embolização e inflamação infecciosa. A presença de febre prolongada e lesões vasculares exige primeiro excluir endocardite com hemoculturas e ecocardiograma.

Resposta: Alternativa B