Dica do autor: Em criança/adolescente com instalação aguda de febre alta e sinais inflamatórios intensos em uma articulação (edema, calor, dor intensa e limitação de movimento) o pulo do gato é suspeitar de artrite séptica até prova em contrário. O passo inicial diagnóstico-terapêutico é a artrocentese para confirmar a presença de pus ou líquido inflamatório, enviar material para Gram, cultura e citologia, e ao mesmo tempo colher hemoculturas. A conduta não espera resultados para iniciar antibioticoterapia empírica quando há forte suspeita clínica: cobertura para Staphylococcus aureus (oxacilina ou cefazolina em locais com baixa prevalência de MRSA; vancomicina se risco de MRSA) deve ser iniciada via venosa. Além disso, a drenagem articular (punção repetida ou cirurgia) é muitas vezes necessária para controle da infecção. Exames de imagem (ultrassom) ajudam a guiar a punção; radiografia é útil para excluir fratura/osteomielite concomitante. Fique ligado: não trate com imunossupressores, corticóides sistêmicos ou só com anti-inflamatório antes de excluir infecção articular — isso pode piorar o quadro. No fim das contas, artrocentese + antibioticoterapia dirigida aos achados é a base da abordagem inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer ecocardiograma e dar apenas anti-inflamatório não hormonal é inadequado. Ecocardiograma não é exame de primeira linha numa suspeita de artrite séptica articular isolada, a menos que haja sinais de endocardite. Antiinflamatório isolado não trata infecção e só alivia sintoma, podendo atrasar drenagem/antibiótico e piorar prognóstico; esse raciocínio é perigoso quando a suspeita clínica é de sepse articular.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ANA e dosar C3/C4 e já prescrever corticoide oral supõe diagnóstico autoimune (lúpus/vasculite) — quadros crônicos ou subagudos, não costumam se apresentar com febre alta súbita e derrame articular purulento como descrito. Corticoide oral antes de excluir infecção articular pode disseminar a infecção e piorar o desfecho; portanto é conduta errada na emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir fator reumatoide e iniciar metotrexato aponta para artrite idiopática juvenil/AR, que é um processo crônico e insidioso, não o quadro agudo/septico descrito. Metotrexato é imunossupressor e contraindicado sem exclusão de infecção — além de demorar a fazer efeito, portanto não é terapia de escolha em quadro agudo febril e com sinais locais intensos.

Alternativa D: CORRETA. Punção articular para diagnóstico (citologia, Gram, cultura) e início de oxacilina (ou cefazolina/vancomicina conforme epidemiologia local) é a melhor conduta inicial. A artrocentese confirma/separa artrite séptica de outras causas e permite drenagem, além de direcionar antibioticoterapia conforme cultura. Oxacilina cobre Staphylococcus aureus sensível, agente mais frequente nessa faixa etária; ajuste posterior conforme resultado microbiológico e gravidade clínica. Também é preciso hemocultura, avaliação por imagem e avaliar necessidade de drenagem cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Cultura de orofaringe, ASO e penicilina benzatina pressupõem artrite reumática pós-estreptocócica (febre reumática). A febre reumática costuma ser migratória, atingir grandes articulações de forma não supurativa e aparece semanas após faringite estreptocócica; além disso, o tratamento imediato com penicilina benzatina não resolve uma possível artrite séptica aguda. Ou seja, essa abordagem não atende à emergência diagnóstica e terapêutica de provável infecção articular.

Resposta: Alternativa D