Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer os sinais clássicos de infecção de sítio cirúrgico (ISC) em paciente com implante de prótese. Quando há material protético (como tela de Marlex) a janela de tempo para considerar ISC se amplia: não é só nas primeiras semanas; complicações podem surgir até um ano após o procedimento por contaminação da prótese ou formação de seio de drenagem crônico. Os achados mais sugestivos são dor localizada, eritema ao redor da cicatriz e, principalmente, drenagem purulenta por ponto ou por um trajeto fistuloso que comunica com a prótese. Clinicamente, deve-se diferenciar ISC de outras causas de dor e secreção (recidiva, reação inflamatória estéril, granuloma de corpo estranho, fístula entérica), mas o componente purulento e o ponto de drenagem favorecem infecção. O manejo inicial envolve cultura da secreção, antibioterapia dirigida quando possível, avaliação por imagem para definir coleção/perda de função e, frequentemente, remoção do material protético em infecções estabelecidas ou refratárias, já que a presença da tela dificulta a erradicação do microrganismo.

Alternativa A: INCORRETA. Recidiva de hérnia incisional caracteriza-se, em geral, por retorno de abaulamento ou defeito da parede abdominal, detectável ao exame clínico ou por exame de imagem; o paciente costuma referir sensação de massa, desconforto ou dor ao esforço. Uma recidiva isolada não explica a presença de ponto de drenagem de secreção purulenta e hiperemia localizada — esses sinais indicam processo inflamatório/infeccioso, não apenas falha estrutural da parede.

Alternativa B: INCORRETA. "Rejeição da tela" é um termo popular que tenta explicar reação local a material sintético, mas o que ocorre na prática é uma resposta inflamatória crônica ou corpo estranho. Essa reação costuma causar dor crônica, seroma persistente ou desconforto, e às vezes uma reação granulomatosa, porém raramente cursa com drenagem purulenta franca. Portanto, diante de secreção purulenta e ponto de drenagem, a hipótese de infecção é muito mais provável do que uma simples rejeição estéril.

Alternativa C: CORRETA. A presença de dor local, hiperemia e, principalmente, um ponto de drenagem de secreção purulenta na cicatriz cirúrgica em paciente com tela protética seis meses após a cirurgia é compatível com infecção de sítio cirúrgico associada ao implante. A definição clínica de ISC inclui drenagem purulenta do sítio operatório; quando há material implantado, a janela diagnóstica estende-se por até um ano. Além disso, infecções de prótese podem se manifestar tardiamente como seios de drenagem crônicos que só resolvem com remoção do material em muitos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula entérica pós-operatória costuma apresentar drenagem com conteúdo fecalóide ou presença de bolhas/gases na ferida, além de sinais sistêmicos dependendo do calibre da comunicação. Embora uma fístula possa drenar pela cicatriz, o enunciado descreve secreção purulenta por ponto, sem mencionar material entérico ou sinais de comunicação intestinal; portanto, a hipótese predominante é infecção localizada da prótese e não fístula intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Granuloma de ponto é reação local a material de sutura que forma um nódulo granulomatoso e, por vezes, secreção serossanguinolenta ou micro-drenagem. Costuma ser um quadro mais indolente, sem os sinais inflamatórios agudos ou purulentos marcantes associados a infecção. A presença de secreção purulenta e hiperemia aponta mais para infecção do que para um granuloma de ponto simples.

Resposta: Alternativa C