Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer manifestações cutâneas que refletem processos metabólicos ou carenciais sistêmicos. Xantelasmas são depósitos de lípidos na derme periocular: frequentemente associados a dislipidemias, mas podem aparecer em pacientes com perfil lipídico normal — são um sinal, não a prova absoluta de hipercolesterolemia. O zinco é um cofator fundamental em várias enzimas de reparo tecidual; suas reservas corporais estão intimamente ligadas ao estado nutricional proteico, por isso desnutrição proteica agrava deficiência de zinco e prejudica a cicatrização. A pelagra é a expressão clínica da falta de niacina (B3) — tríade: dermatite fotoexposta, diarreia e demência — e pode ser precipitada por drogas que interfiram no metabolismo do triptofano/niacina, como a isoniazida. Por fim, a perda difusa de cabelos em mulheres em idade fértil tem causas diversas: terapia endócrina (incluindo alterações tireoidianas) pode contribuir, mas as causas mais frequentes são a alopecia androgênica e o eflúvio telógeno; o hipotireoidismo isolado não é a principal causa nesse grupo.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente I e II são corretas. Embora I e II estejam corretas, essa alternativa exclui III, que também é verdadeira (a pelagra pode ser induzida por isoniazida e costuma apresentar dermatite fotoexposta que lembra queimadura). Logo, a opção A falha por omissão.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente I e IV são corretas. A afirmativa IV é enganosa: o hipotireoidismo pode causar afinamento difuso dos fios, mas na prática clínica, em mulheres em idade fértil, as causas mais comuns de queda são alopecia androgênica e eflúvio telógeno — não o hipotireoidismo como principal causa. Assim, B está errada por incluir IV como correta e por excluir II e III, que são verdadeiras.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que somente III e IV são corretas. Novamente, IV é incorreta como afirmativa principal e esta opção ignora I e II, que são verdadeiras. Além disso, a combinação III+IV não responde ao enunciado de forma adequada, porque IV não corresponde à realidade epidemiológica da alopecia em mulheres em idade reprodutiva.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que somente I, II e III são corretas. Isso bate com a prática e a fisiopatologia: xantelasmas podem ocorrer mesmo sem hiperlipidemia documentada; deficiência de zinco está relacionada à ingestão proteica e prejudica a cicatrização; e a pelagra por deficiência de niacina pode ser precipitada por isoniazida, com dermatite fotoexposta. Assim, D é a alternativa que reúne as três assertivas verdadeiras e exclui a IV falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que somente II, III e IV são corretas. Aqui o erro é duplo: inclui IV, que já comentamos ser equivocada como principal causa de perda capilar em mulheres em idade fértil, e exclui I, que é verdadeira (xantelasmas podem não coexistir com alteração lipídica). Portanto E está incorreta.

Resposta: Alternativa D