Dica do autor: Tumores de células germinativas (TCG) têm um conjunto de marcadores sorológicos úteis tanto para diagnóstico quanto para estadiamento e vigilância pós-tratamento. Os principais marcadores são a alfafetoproteína (AFP), a fração beta da gonadotrofina coriônica humana (β-hCG) e a desidrogenase láctica (DHL). A AFP é produzida por componentes não seminomatosos, especialmente o tumor do saco vitelino (yolk sac) e alguns carcinomas embrionários; nunca aumenta em seminoma puro. A β-hCG é secretada por componentes com diferenciação trofoblástica (ex.: coriocarcinoma) e pode estar discretamente elevada em seminomas que contenham células sinciciotrofoblásticas. A DHL é não específica, mas reflete massa tumoral e agressividade — útil como marcador prognóstico e de acompanhamento quando elevado inicialmente. Já a somatomamotrofina coriônica (também chamada hormônio lactogênico placentário) é um hormônio placentário sem papel reconhecido como marcador de TCG. O pulo do gato é bater o olho nos três marcadores clássicos: AFP, β-hCG e DHL; se faltar um deles na alternativa, é armadilha.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas AFP e DHL são marcadores ignora a importância da β-hCG, que é um marcador clássico de tumores com diferenciação trofoblástica (e pode aparecer em seminomas com células sinciciotrofoblásticas). Portanto, limitar aos dois primeiros é incorreto do ponto de vista prático e prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. AFP é correta, mas a inclusão da somatomamotrofina coriônica como marcador de TCG está errada. Esse hormônio é produzido pela placenta e não é usado como marcador de tumores de células germinativas; além disso, falta citar a β-hCG e a DHL, que são relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. Incluir apenas β-hCG e somatomamotrofina está errado por dois motivos: a somatomamotrofina não é marcador de TCG e falta a AFP, que é essencial para identificar tumores não seminomatosos como o tumor do saco vitelino. Ou seja, combinação inadequada.

Alternativa D: CORRETA. AFP, DHL e HCG (especificamente a β-hCG) são os marcadores clássicos usados em tumores de células germinativas. Essa combinação contempla os marcadores específicos para componentes não seminomatosos (AFP), marcadores trofoblásticos (β-hCG) e um marcador de carga tumoral/prognóstico (DHL). A somatomamotrofina não faz parte desse painel, por isso a alternativa que inclui I, II e III está correta.

Alternativa E: INCORRETA. Embora inclua a DHL e a β-hCG, essa alternativa erra ao excluir a AFP (essencial para identificação de certos não seminomatosos) e ao incluir a somatomamotrofina, que não é marcador de TCG. Portanto está incorreta.

Resposta: Alternativa D