Dica do autor: O choque hipovolêmico é classificado clinicamente em graus (I a IV) segundo perda sanguínea e sinais vitais. O pulo do gato é saber correlacionar taquicardia importante (acima de 120–140 bpm), hipotensão evidente e alteração do nível de consciência com os graus mais avançados. No grau III (perda ≈30–40% do volume), o paciente costuma apresentar taquicardia marcada (120–140 bpm), hipotensão arterial relativa, taquipneia e comportamento ansioso/agitado; pele pálida e sudoreica são típicos. No manejo inicial, a primeira linha é a reposição volêmica com cristaloides (bolus rápido) para restaurar perfusão. Colóides podem ser considerados quando a resposta aos cristaloides é insuficiente e enquanto se organiza controle definitivo do sangramento ou transfusão, mas não substituem a avaliação cirúrgica/controle hemorrágico. Em trauma hemorrágico grave, hoje se enfatiza o controle rápido da fonte e a transfusão de componentes sanguíneos quando há instabilidade persistente — porém, para o cenário clínico apresentado (sinais compatíveis com grau III), a conduta inicial clássica combinada é cristaloides com possível adição de coloide se necessário, vigilância rigorosa e encaminhamento rápido para controle cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. "2, cristaloides." A alternativa descreve grau II, que corresponde a perda sanguínea menor (≈15–30%), com sinais mais discretos: taquicardia leve (100–120 bpm), pressão geralmente preservada e paciente ansioso, mas não com hipotensão franca. Nosso paciente tem FC 130, PA 85/40 e agitação sudorética — quadro muito mais grave, compatível com grau III. Portanto, classificar como grau II é erro. Além disso, limitar a reposição apenas a cristaloides ignora que pode ser necessária terapia adicional se a resposta for insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. "4, cristaloides e concentrado de hemácias." Grau IV implica perda volumétrica muito grande (>40%), nível de consciência comprometido (confusão extrema ou estupor), taquicardia muito elevada (>140 bpm) e hipotensão severa. O paciente do enunciado está instável, mas não apresenta FC >140 nem rebaixamento do nível de consciência típico do grau IV. Além disso, embora em grau IV a transfusão imediata de hemácias seja muitas vezes necessária, aqui a classificação está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. "5, cristaloides e coloide." Não existe grau V na classificação clássica do choque hipovolêmico (ATLS usa I–IV). Portanto essa alternativa está conceitualmente errada mesmo que a conduta proposta (cristaloide + coloide) possa ser discutida na prática. Não caia na armadilha: não inventam grau extra.

Alternativa D: CORRETA. "3, cristaloides e coloide." Bater o olho já dá para ver: FC 130, PA 85/40, sudorese e agitação — tudo compatível com grau III (perda de ~30–40% do volume). A conduta imediata começa com cristaloides em bolus para restaurar perfusão; se a resposta for insuficiente, pode-se adicionar coloide e considerar transfusão e ativação de controle hemorrágico. Para a prova, essa alternativa casa com a classificação e a estratégia de reposição inicial mais aceita na abordagem aguda do trauma hipovolêmico.

Alternativa E: INCORRETA. "2, cristaloides e coloide." Repete o erro da alternativa A ao classificar como grau II, que não condiz com a gravidade das alterações hemodinâmicas descritas. Colocar coloide não corrige a falha na definição do grau do choque.

Resposta: Alternativa D