Dica do autor: Os tumores do estroma gastrointestinal (GISTs) derivam das células de Cajal ou de precursores dessas células e têm comportamento biológico variável. O pulo do gato para reconhecer um GIST é saber que, embora possam surgir em qualquer segmento do trato gastrointestinal, existe predileção por determinados sítios: o estômago é o sítio primário mais frequente (maioria dos casos), seguido do intestino delgado. Bater o olho e saber: GIST gástrico tende a ter prognóstico melhor do que o intestinal para o mesmo tamanho e índice mitótico — por isso a localização importa na estratificação de risco. Do ponto de vista diagnóstico, pede-se imunohistoquímica para KIT (CD117) e DOG1; mutações em KIT e PDGFRA são comuns e têm implicações terapêuticas (resposta a inibidores de tirosina-quinase, como imatinibe). Na progressão, os locais de metástase mais frequentes são fígado e peritônio, não o local primário; por isso é comum confundir onde o tumor aparece primeiro com onde ele mais costuma espalhar. No fim das contas, quando perguntam qual é o sítio primário mais comum, a resposta é estômago — simples e direto.

Alternativa A: INCORRETA. O fígado é, sim, um local muito frequente de metástase de GISTs, especialmente nos casos avançados, mas não é o sítio primário. GISTs primários originam-se a partir da parede do trato gastrointestinal — raramente extra‑gastrointestinais — então o fígado aparece como local secundário, não como ponto de origem.

Alternativa B: INCORRETA. "Intestino" (entendido como intestino delgado) é o segundo sítio em frequência para GISTs, atrás do estômago. Embora muitos GISTs surjam no jejuno/íleo e a apresentação clínica possa lembrar tumores intestinais, isso não supera a frequência gástrica — por isso a alternativa não está correta.

Alternativa C: INCORRETA. O peritônio também é um local comum de disseminação peritoneal (metástase) de GISTs, especialmente em tumores avançados ou rompidos, mas não é o sítio primário. Assim como o fígado, é local de doença secundária e não de origem tumoral.

Alternativa D: CORRETA. O estômago é o sítio primário mais comum dos GISTs. Aproximadamente a maioria dos GISTs surge no estômago, que além de ser o local mais frequente também tem implicações prognósticas — tumores gástricos geralmente apresentam melhor prognóstico para tamanhos e índices mitóticos equivalentes quando comparados a tumores de intestino delgado.

Alternativa E: INCORRETA. O duodeno é um local possível, mas relativamente infreqüente como sítio primário de GIST quando comparado ao estômago e mesmo ao restante do intestino delgado. Ou seja, é menos comum que o estômago e, portanto, não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D