Dica do autor: Antimoniato de N‑metilglucamina (e outros antimoniais pentavalentes) é eficaz contra leishmaniose visceral, mas tem toxicidade significativa, sendo a cardiotoxicidade a mais temida. Esses fármacos podem alterar a condução cardíaca e a repolarização ventricular, levando a achatamento ou inversão das ondas T e, sobretudo, ao prolongamento do intervalo QT — mudanças eletrocardiográficas que predispõem a arritmias ventriculares graves (inclusive torsades de pointes) e morte súbita. Por isso, antes e durante o tratamento é fundamental monitorar ECG; alterações importantes na repolarização e aumento do QT são indicação de suspensão imediata do antimonial e de troca para outro agente leishmanicida (por exemplo, anfotericina lipossomal), além de investigar e corrigir eletrólitos e causas concomitantes. Outras alterações laboratoriais (elevações de transaminases, de amilase) e sintomas vagos (palpitações, tontura, edema) merecem atenção e abordagem clínica, mas isoladamente nem sempre obrigam à suspensão do antimonial: é necessário avaliar intensidade, sintomatologia, risco de complicações e se há sinais objetivos de pancreatite ou hepatotoxicidade grave. Em resumo: o pulo do gato é que alterações da repolarização e prolongamento do QT são verdadeiros sinais de alarme cardiológico e, por si só, exigem mudança na terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Elevação das transaminases até três vezes o valor basal é relativamente frequente com antimoniais e, se assintomática e sem sinais de insuficiência hepática, costuma ser monitorada sem necessariamente suspender o tratamento. Suspensão é indicada quando há hepatite clínica, elevações muito marcantes ou sinais de falência hepática. Portanto, x3 isolado não é indicação automática de troca do medicamento.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da amilase em quatro vezes o valor inicial sugere risco de pancreatite, uma complicação conhecida. No entanto, a decisão depende da presença de sintomas (dor abdominal, vômitos) e de achados compatíveis com pancreatite aguda. Amilase isoladamente elevada, sem quadro clínico, pode não obrigar à troca imediata, mas exige investigação e acompanhamento próximo.

Alternativa C: INCORRETA. Onda T apiculada (pontuda) é classicamente associada à hiperpotassemia, não é o padrão tipicamente relacionado à cardiotoxicidade por antimoniais. Assim, a presença isolada de onda T apiculada deve orientar a investigação de potássio sérico e outras causas, e não é, por si só, indicação direta para suspender o antimonial por toxicidade específica do fármaco.

Alternativa D: CORRETA. Achatamento ou inversão da onda T associado a aumento do intervalo QT traduzem alterações da repolarização ventricular causadas pelos antimoniais e são sinal de cardiotoxicidade. Esses achados aumentam o risco de arritmias ventriculares potencialmente fatais; por isso, constituem indicação para interromper o antimonial e iniciar outra opção terapêutica, além de corrigir fatores precipitantes como distúrbios hidroeletrolíticos e revisar uso concomitante de outros fármacos que prolonguem o QT.

Alternativa E: INCORRETA. Palpitações, tontura e edema são sintomas que precisam ser valorizados, mas isoladamente e sem alterações objetivas no ECG ou sinais de insuficiência cardíaca/arrítmias graves não obrigam automaticamente à troca do antimonial. Deve‑se investigar, monitorar e, se houver correlação com alterações eletrocardiográficas ou hemodinâmicas significativas, então considerar suspensão.

Resposta: Alternativa D