Dica do autor: O quadro descrito é típico de sífilis primária — o cancro duro: lesão ulcerada única, de bordas elevadas, indolor ou pouco dolorosa, com adenopatia inguinal. O pulo do gato para o diagnóstico nessa fase é visualizar o próprio Treponema pallidum diretamente no material da lesão, porque os exames sorológicos podem estar negativos no período janela inicial. A bacterioscopia em campo escuro permite identificar as espiroquetas móveis do exsudato e confirma infecção ativa rapidamente. Para acompanhamento da cura do sítio primário, além da observação clínica da cicatrização, a demonstração seriada da ausência de treponemas por campo escuro (ou a negativação/declínio dos títulos não-treponêmicos quando aplicável) é útil; em gestantes o acompanhamento deve ser mais próximo, e checar mensalmente é prática consolidada para garantir resposta e reduzir risco de transmissão vertical. Fique ligado: a técnica exige amostra correta (margem da lesão), operador treinado e material fresco — por isso, nem sempre estará disponível em todos os serviços.

Alternativa A: INCORRETA. O VDRL é um teste não-treponêmico usado para rastreio e para monitorar a resposta terapêutica através da queda dos títulos. Porém, no cancro primário pode dar falso-negativo na fase inicial, porque ainda não houve soroconversão. Além disso, sugerir apenas exame trimestral é insuficiente na gestante — o acompanhamento deve ser mais próximo.

Alternativa B: INCORRETA. O FTA-Abs é um teste treponêmico com alta sensibilidade, mas permanece positivo por tempo indefinido mesmo após tratamento; por isso não serve para avaliar cura. Fazer bimestral também não é a conduta correta para monitorar resolução do cancro ou atividade da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A imunofluorescência direta pode, em teoria, detectar treponemas no material da lesão, mas não é o padrão-ouro rotineiro em muitos serviços — além disso, controle quinzenal é exagerado e pouco pragmático. A técnica também exige infraestrutura e pessoal treinado; na prática, o campo escuro é o exame de escolha para identificação direta na fase primária.

Alternativa D: CORRETA. Bacterioscopia em campo escuro é o exame de escolha para diagnosticar o cancro duro, por permitir visualização direta do Treponema pallidum no exsudato. Para controle da cura do principal sintoma (a úlcera), a verificação mensal é adequada na gestante: combina vigilância clínica da cicatrização com repetição do exame quando indicado, garantindo que não há persistência de espiroquetas e permitindo intervenção rápida se necessário.

Resposta: Alternativa D