Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de crise convulsiva em uma mulher com hipertensão gestacional/preeclâmpsia. O pulo do gato é estabilizar a mãe antes de qualquer intervenção obstétrica definitiva: garantir via aérea e oxigenação, proteger a paciente de trauma durante a crise, monitorizar feto e mãe, limitar fluidos e iniciar tratamento específico. O fármaco de escolha para controlar e prevenir novas crises é o sulfato de magnésio — inicia-se geralmente com bolus IV (4–6 g em 15–20 minutos) seguido de manutenção (1–2 g/h), com monitorização de reflexos, respiração e débito urinário; tenha gluconato de cálcio 10% 1 g IV à mão para toxicidade. A pressão arterial sistêmica grave (≥160/110 mmHg) deve ser rapidamente reduzida para prevenir AVC e insuficiência orgânica: opções IV imediatas incluem hidralazina (bolus 5–10 mg, repetir conforme necessário), labetalol IV ou nifedipina VO de ação rápida; escolha depende do quadro e disponibilidade. Anticonvulsivantes como diazepam ou fenitoína NÃO são primeira linha — entram em situações particulares (resistência ao sulfato de magnésio ou contraindicação). A cesariana só é indicada após estabilização materna e avaliação obstétrica — não é a primeira medida apenas por haver eclâmpsia, salvo deterioração materna/fetal irreversível ou trabalho de parto não favorável quando a via vaginal não é possível.

Alternativa A: INCORRETA. O diazepam pode suprimir convulsões, mas não é a droga de escolha em eclâmpsia. Ele tem efeito sedativo e depressor respiratório pronunciado, atravessa a placenta e pode depressar o RN. Além disso, estudos clínicos e a prática consolidada mostram que o sulfato de magnésio é mais eficaz para prevenir recorrência das crises e reduzir mortalidade materna. Diazepam fica reservado para crises refratárias ao Mg ou quando este é contraindicado e o quadro exige sedação rápida.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar sulfato de magnésio para controle e prevenção de novas crises e, simultaneamente, reduzir a PA arterial com hidralazina IV é a conduta inicial adequada. Primeiro estabiliza-se a mãe (controle da crise e prevenção de novas), controla-se a pressão para reduzir risco de AVC e só então avalia-se a via de parto. Hidralazina é uma opção clássica para TA gravemente elevada na emergência obstétrica; alternativas eficazes são labetalol IV ou nifedipina de ação rápida. Não se esqueça de monitorar sinais de toxicidade do magnésio e líquidos.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cesariana imediatamente sem antes estabilizar mãe e controlar crise/PA está errado. A cesariana é uma intervenção obstétrica que só deve ser feita após estabilização ou quando há indicação obstétrica clara (desacelerações fetais persistentes, trabalho de parto impossível com feto em risco, ou falha na estabilização materna). No caso apresentado o colo está longo e fechado — não há trabalho de parto ativo — e o primeiro tempo é tratamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Phenytoína não é tratamento de primeira linha para eclâmpsia. Pode ser utilizada em crises que não respondem ao sulfato de magnésio ou quando há contraindicação a este, mas sua eficácia em prevenir recorrências é inferior ao magnésio e tem perfil de efeitos adversos que limita o uso rotineiro. Além disso, iniciar dripping de fenitoína sem antes instituiu sulfato de magnésio e controlar a PA não é a abordagem correta.

Resposta: Alternativa B