Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a anatomia e a fisiopatologia do cordão espermático. Nele circulam vasos arteriais (artéria testicular, artéria do ducto deferente e ramos cremasterianos), linfáticos, nervos e, especialmente, o plexo pampiniforme — uma rede venosa que drena o testículo. Durante a reparação de uma hérnia inguinal há manuseio intenso do cordão espermático; lesões ou trombose do plexo pampiniforme levam a estase venosa, edema e dor testicular, às vezes com febrícula e aumento do volume escrotal. A diferença prática: trauma venoso causa congestão e edema precoce; lesão arterial costuma provocar dor intensa e risco de isquemia/atrofia a médio prazo, e lesão da artéria do ducto deferente tem impacto muito mais discreto na irrigação testicular por colaterais. Portanto, no pós-operatório imediato tardio com dor, aumento e febre baixa, pense em comprometimento do plexo venoso — trombose, contusão ou ligadura inadvertida.

Alternativa A: INCORRETA. A veia pudenda interna drena estruturas da região perineal e, embora contribua para a drenagem escrotal em parte, não é a estrutura diretamente manipulada na herniorrafia inguinal. O problema típico pós-hernioplastia decorre do trauma ao cordão espermático, ou seja, ao plexo pampiniforme, e não a uma lesão isolada da veia pudenda interna.

Alternativa B: CORRETA. O plexo pampiniforme é a rede venosa do cordão espermático e o alvo mais vulnerável durante o manuseio na cirurgia inguinal. Trauma, ligadura ou trombose dessas veias causa estase venosa no testículo, com dor, edema e febre baixa — exatamente o quadro descrito no 4º dia pós-operatório. Clinicamente, é a explicação mais plausível e a que condiz com a fisiopatologia conhecida.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria do ducto deferente (artéria diferencial) contribui para a irrigação testicular por via colateral, mas sua lesão isolada raramente produz o quadro de congestão e aumento volumétrico precoce descrito. Lesão arterial costuma levar a dor intensa e risco de isquemia/atrofia a longo prazo, não ao padrão de edema e febre baixa típico de trombose venosa.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria testicular (gonadal) é a principal artéria do testículo; sua lesão é grave e pode causar isquemia, dor intensa e, mais tarde, atrofia testicular. Porém, o quadro pós-operatório com aumento do testículo e febrícula é mais compatível com congestão venosa do plexo pampiniforme do que com lesão arterial, que tem apresentação e consequências diferentes.

Resposta: Alternativa B