Dica do autor: HPV é a peça-chave no desenvolvimento do câncer do colo: alguns sorotipos têm tropismo e comportamento oncogênico (alto risco) e outros tendem a provocar lesões benignas como condilomas (baixo risco). No colo uterino a progressão da infecção por tipos de alto risco pode levar à neoplasia intraepitelial cervical (NIC/CIN), que é classificada em graus (I, II e III) conforme a profundidade de acometimento do epitélio. NIC I corresponde a alterações leves, NIC II a moderadas e NIC III a displasia severa, incluindo o carcinoma in situ — ou seja, alteração intensa limitada ao epitélio, sem invasão estromal. Na citologia, usamos o sistema Bethesda: ASC-US (alterações escamosas atípicas de significado indeterminado) são alterações de baixo risco/indeterminado; ASC-H indica atipias que não se sabe excluir lesão de alto grau; LSIL corresponde a NIC I; HSIL corresponde a NIC II/III. Já AGC (ou AGUS na nomenclatura mais antiga) refere-se a células glandulares atípicas e exige investigação específica do epitélio glandular (endocérvice, endométrio), pois seu significado e manejo diferem das anomalias escamosas. Em resumo: saiba separar tipos virais baixo versus alto risco, correlacionar Bethesda com NIC/CIN e lembrar que condilomas genitais são tipicamente por HPV 6 e 11, não pelos mesmos sorotipos que causam câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Os sorotipos 16, 18, 31, 33 e 45 são considerados de alto risco e estão fortemente associados à oncogênese do colo do útero (e aumento do risco de neoplasia intraepitelial e carcinoma). As verrugas vulvares (condilomas) são classicamente causadas por sorotipos de baixo risco, principalmente 6 e 11. Bater o olho: se a alternativa mistura os sorotipos oncogênicos com verrugas, está trocando alhos por bugalhos.

Alternativa B: INCORRETA. AGUS (atypical glandular cells of undetermined significance) refere‑se a células glandulares atípicas, não a epitélio escamoso. Lesões específicas do epitélio escamoso têm outra nomenclatura (ASC-US, LSIL, HSIL). Quando aparecem células glandulares atípicas é preciso investigar endocérvice e, dependendo da idade e achados, também o endométrio — é diferente da abordagem das alterações escamosas.

Alternativa C: CORRETA. NIC III engloba a displasia severa e o carcinoma in situ — lesões de alto grau que comprometem grande parte da espessura do epitélio, porém sem invasão estromal. Do ponto de vista prognóstico e manejo, NIC III e carcinoma in situ são tratados como anormalidades de alto risco, com condutas que visam excluir invasão e tratar a lesão (excisão diagnóstica/terapêutica). Ou seja, afirmar que são ‘mesmo prognóstico’ é aceitável na prática clínica, pois ambas indicam alto potencial para progressão se não tratadas.

Alternativa D: INCORRETA. ASC‑US (alterações escamosas atípicas de significado indeterminado) não são consideradas lesões de alto grau. Pelo contrário, representam achados citológicos indeterminados que, na maioria dos casos, se relacionam a alterações benignas ou de baixo grau; a conduta costuma ser repetir citologia e/ou realizar teste de HPV de alto risco, e só então progredir conforme o resultado. Lesões de alto grau corresponderiam a HSIL ou ASC‑H, não a ASC‑US.

Resposta: Alternativa C