Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender como o TNM se altera não só pelo tamanho do tumor, mas também pela extensão local e pela acometimento nervoso. Tumores pulmonares são classificados pelo tamanho (T) e por estruturas invasas: uma lesão de 3,4 cm seria, à primeira vista, T2a (>3–4 cm), mas quando há invasão de estruturas mediastinais, nervo frênico ou do nervo laríngeo recorrente, o T sobe — frequentemente para T4. Na prática clínica, a presença de paralisia da corda vocal sugere acometimento do nervo laríngeo recorrente, o que configura invasão tumoral local relevante. Quanto ao N, linfonodo subcarinal (cadeia 7) é N2 (linfonodo mediastinal ipsilateral). Sem metástases à distância, é M0. Juntando tudo: T4 (por invasão do nervo recorrente) + N2 (cadeia 7) = tumor localmente avançado que, segundo os agrupamentos de estádio, corresponde a IIIB. Fique ligado: é essencial correlacionar o achado endoscópico (paralisia) com a anatomia — isso que faz a diferença no estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. IIA (T2aN0M0) estaria adequada se o tumor tivesse 3,4 cm e não houvesse comprometimento ganglionar nem invasão de estruturas adjacentes. Aqui temos linfonodo mediastinal (cadeia 7) = N2, portanto não é N0. Além disso, a paralisia da corda vocal indica invasão do nervo laríngeo recorrente, o que eleva o T além de T2a.

Alternativa B: INCORRETA. IIB (T2bN1M0) corresponderia a tumor >4–5 cm (T2b) com linfonodo ipsilateral hilar/segmentar (N1). No caso, o tumor tem 3,4 cm (logo T2a, não T2b) e o linfonodo afetado é mediastinal (cadeia 7 = N2), não N1. Portanto B está errada em T e em N.

Alternativa C: INCORRETA. IIIA (T3N2M0) poderia surgir se o T fosse T3 (por exemplo tumor >5–7 cm ou invasão de estruturas classificadas como T3). Contudo, a presença de paralisia da corda vocal aponta para acometimento do nervo laríngeo recorrente, que é considerada invasão de estrutura que eleva o tumor a T4, e não T3. Logo, embora o N2 esteja correto, o T está subestimado.

Alternativa D: CORRETA. IIIB (T4N2M0). O tamanho primário (3,4 cm) inicialmente sugere T2a, mas a paralisia da corda vocal indica invasão do nervo laríngeo recorrente — critério que classifica o tumor como T4 por invasão de estrutura mediastinal importante. A presença de linfonodo da cadeia 7 (subcarinal) é N2. Sem metástase distante, temos M0. Assim, T4N2M0 corresponde ao estádio IIIB.

Resposta: Alternativa D