Dica do autor: Hipercalcemia grave (tipicamente >14 mg/dL) é emergência metabólica — pode causar confusão, arritmias, náuseas, vômitos, poliúria e comprometimento renal. O primeiro pulo do gato é pensar na reposição volêmica: a grande maioria dos pacientes está hipovolêmica, o que reduz a taxa de filtração glomerular e favorece retenção de cálcio. A terapia imediata visa estabilizar o quadro e diminuir a calcemia rapidamente quando necessário. A hidratação vigorosa com solução salina isotônica é a medida inicial obrigatória para restaurar volemia e aumentar a calciúria. Em seguida, medidas para reduzir rapidamente o cálcio circulante incluem calcitonina (efeito precoce, porém de curta duração) e, para controle mais duradouro, bisfosfonatos intravenosos (efeito mais tardio, mas sustentado). Outros recursos: glucocorticoides são úteis em hipercalcemias por excesso de vitamina D (ex.: linfoma), e a diálise com solução de baixa calciúria é indicada em casos refratários, insuficiência renal grave ou quando há contraindicação a outras medidas. Fique ligado: diuréticos de alça só entram após reposição volêmica, para manter diurese e facilitar calciúria — não são a primeira conduta isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Esta assertiva erra ao sugerir furosemida como parte da primeira conduta. O passo inicial é, de fato, hidratar com soro fisiológico isotônico para corrigir a hipovolemia e aumentar a filtração glomerular. Diuréticos de alça (furosemida) só devem ser usados depois de adequada reposição volêmica e apenas se necessário para manter diurese ou em sobrecarga hídrica — seu uso indiscriminado antes da reidratação pode agravar a hipovolemia e a hipercalcemia.

Alternativa B: CORRETA. Calcitonina reduz rapidamente a calcemia, com início de ação em poucas horas (2–6 h) e queda modesta (em torno de 1–2 mg/dL). O problema é a tachifilaxia: o efeito diminui em 24–48 h, por isso costuma ser usada como ponte até que terapias mais efetivas (bisfosfonatos) façam efeito.

Alternativa C: CORRETA. Bisfosfonatos intravenosos (p. ex., pamidronato, ácido zoledrônico) são a terapia de escolha para controle sustentado da hipercalcemia maligna, mas têm início de ação mais lento: a queda significativa da calcemia costuma ser evidente após 48–72 horas, com efeito máximo alguns dias depois.

Alternativa D: CORRETA. A infusão de soro fisiológico corrige a desidratação e aumenta a taxa de filtração renal, promovendo excreção de cálcio em urina mais diluída; isso contribui para reduzir concentração sérica de cálcio e protege o rim, diminuindo risco de complicações renais relacionadas à hipercalcemia.

Alternativa E: CORRETA. Além do papel no controle da hipercalcemia, os bisfosfonatos são amplamente usados para reduzir dor óssea e prevenir eventos esqueléticos (fraturas patológicas, compressão medular) em pacientes oncológicos com metástases ósseas — é um benefício adicional importante na prática oncológica.

Resposta: Alternativa A