Dica do autor: Febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica autoimune desencadeada por infecção por Streptococcus pyogenes em indivíduos predispostos. O mecanismo envolve reatividade cruzada entre antígenos estreptocócicos e tecidos humanos, especialmente cardíaco, articular, cutâneo e neurológico. Clinicamente, a doença se manifesta pelos critérios maiores (cardite, poliartrite migratória de grandes articulações, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos) e critérios menores (febre, artralgia, aumento de PCR/ESR, intervalo PR prolongado), associados a evidência de infecção estreptocócica prévia (p.ex. ASLO, anti-DNase B, cultura ou teste rápido). A ASLO é um marcador sorológico útil, mas tem limitações: cerca de 10–25% dos pacientes com FR podem não apresentar elevação da ASLO no momento da avaliação inicial, por isso a repetição das sorologias e a dosagem de anticorpos alternativos (anti-DNase B) podem ser necessários. Nódulos subcutâneos são raros e indicativos de doença mais ativa, mas sua presença não é obrigatória nem absolutamente exclusiva da FR. O diagnóstico diferencial é amplo e inclui outras causas de artrite migratória (artrites reumatológicas, infecções virais/bacterianas, reações pós-infecciosas, doenças hematológicas/linfoproliferativas), além de condições que elevam marcadores sorológicos. Na prática, o pulo do gato é conectar o quadro clínico (migratoriedade, grandes articulações, resposta rápida a AINEs), janela temporal após faringite estreptocócica e o conjunto de critérios de Jones, lembrando sempre das limitações laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência apresentada (V - F - V - F - V) erra no último item. Afecções infecciosas podem sim entrar no diagnóstico diferencial da FR: muitas infecções virais e bacterianas causam artrite ou artralgia e podem alterar sorologias inflamatórias. Além disso, a ASLO não é específica para distinguir todas as infecções — outras infecções podem coexistir ou mimetizar os sinais. Portanto, afirmar que afecções infecciosas não entram no diagnóstico diferencial e não alteram a ASLO é falso.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência (V - V - V - V - F) está errada por incluir como verdadeira a afirmação de que doenças linfoproliferativas não fazem parte do diagnóstico diferencial e por qualificar os nódulos subcutâneos de forma imprecisa. Doenças linfoproliferativas podem sim se apresentar com manifestações articulares, febre e alterações sistêmicas que confundem com FR; além disso, embora nódulos subcutâneos sejam bastante sugestivos de FR, tratam-se de achados raros e não absolutamente patognomônicos. Logo, essa alternativa não representa a sequência correta.

Alternativa C: CORRETA. A sequência (V - F - V - F - F) é a correta. Explicando: (1) É verdade que a ASLO pode não estar elevada em uma parcela dos casos logo no início – por isso repetir sorologia (ou dosar anti‑DNase B) em semanas subsequentes é recomendável; (2) é falso que doenças linfoproliferativas não entrem no diagnóstico diferencial — elas podem sim simular sinais sistêmicos e articulares; (3) é verdadeiro que, na prática, o envolvimento articular tende a ser mais evidente e às vezes mais exuberante em adolescentes e adultos em comparação com lactentes/crianças pequenas (os padrões clínicos variam com a faixa etária); (4) é falso rotular os nódulos subcutâneos como patognomônicos — são característicos, rígidos, indolores e localizados sobre proeminências extensores, mas raros e não exclusivos; (5) é falso que afecções infecciosas não entrem no diagnóstico diferencial — várias infecções podem cursar com artrite/artralgia e alterações sorológicas, competindo com a hipótese de FR.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (F - V - V - V - F) falha já na primeira asserção: não é correto dizer que em ~20% dos casos a ASLO não se eleva e que, portanto, a afirmação é falsa — essa afirmativa é verdadeira. Além disso essa alternativa comete outros equívocos na interpretação das manifestações e diferenciais da FR.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência (F - F - V - V - F) também está errada porque nega a primeira asserção verdadeira sobre a ASLO e classifica como verdadeira a afirmação sobre nódulos subcutâneos serem patognomônicos (aqui marcada como V), o que é inadequado: nódulos são sugestivos, raros e associados à artrite, mas não exclusivos da doença. Por isso essa combinação não corresponde à interpretação correta.

Resposta: Alternativa C