Dica do autor: Otite média aguda (OMA) é um processo inflamatório do ouvido médio associado a derrame, geralmente causado por vírus ou bactérias. O pulo do gato no diagnóstico é reconhecer sinais de inflamação ativa com derrame: o achado mais confiável é o abaulamento (bulging) da membrana timpânica, que traduz pressão e pus no ouvido médio. Vermelhidão isolada pode ser só febre/irritação; retração costuma vir com efusão crônica. No manejo, a conduta depende da idade, gravidade e presença de sinais objetivos: crianças muito jovens, com otorreia, doença bilateral em crianças pequenas ou sintomas moderados a graves merecem antibiótico imediato. A amoxicilina é a primeira linha por boa cobertura para Streptococcus pneumoniae e boa penetração no ouvido; usar dose alta (p.ex. 80–90 mg/kg/dia) quando há risco de pneumococo menos sensível. Amoxicilina com clavulanato é indicada quando se suspeita de H. influenzae/M. catarrhalis produtores de beta-lactamase, ou em falha terapêutica. Importante: a resistência do pneumococo por alteração de PBPs não é revertida pela adição de clavulanato, que só inibe beta-lactamases. Em casos de resistência pneumocócica significativa, opções incluem aumento da dose de amoxicilina (quando possível) ou alteração para ceftriaxona intramuscular, conforme gravidade e cenário clínico.

Alternativa A: CORRETA. O abaulamento (bulging) da membrana timpânica é o sinal mais específico de OMA ativa, pois indica presença de derrame com pressão/pus no ouvido médio. Outros sinais como eritema ou dor isolada têm menor especificidade; a otoscopia que mostra bulging facilita "bater o olho e saber" que há OMA.

Alternativa B: CORRETA. Amoxicilina é realmente a primeira escolha em muitos casos de OMA não recorrente, pela eficácia contra S. pneumoniae e perfil de segurança. Usa‑se dose pediátrica adequada (dose alta em situações de menor sensibilidade) por melhor chance de vencer cepas com sensibilidade reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. A adição de ácido clavulânico corrige resistência mediada por beta‑lactamase (principalmente H. influenzae e M. catarrhalis), mas não reverte resistência do pneumococo causada por alteração dos PBPs (proteínas ligadoras de penicilina). Ou seja, se a resistência do S. pneumoniae for por modificação dos alvos, o clavulanato não ajuda. Nesses cenários a estratégia é dose alta de amoxicilina quando possível ou uso de ceftriaxona/alternativas conforme gravidade e susceptibilidade.

Alternativa D: CORRETA. Otorreia (perfuração ou drenagem do ouvido) é indicação clara de uso de antibiótico, e a bilateralidade em crianças pequenas (especialmente <2 anos) aumenta a probabilidade de tratamento antibiótico imediato. Esses achados preveem maior benefício do antibiótico em comparação com condutas de observação.

Alternativa E: CORRETA. Em lactentes menores de 6 meses há maior risco de complicações e menor capacidade de tolerar infecções; por isso recomenda‑se antibioticoterapia mesmo quando o diagnóstico não é totalmente claro — a margem de segurança é menor nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa C