Dica do autor: No seguimento de uma mulher climatérica em uso de terapia hormonal combinada contínua, o foco é monitorar eficácia clínica, identificar efeitos adversos e rastrear neoplasias prevalentes (mama e colo). O exame clínico e ginecológico periódico é fundamental: inclui avaliação dos sinais vitais, peso, exame das mamas e exame especular/quadro pélvico, além de orientação sobre sangramento uterino. A dosagem sérica de estrógeno ou progesterona não tem utilidade prática para ajuste rotineiro da TH — a dose é guiada por sintomas e tolerabilidade, não por hormônios plasmáticos. Para rastreamento mamário, a mulher na faixa etária pós-menopausa deve permanecer no programa de rastreamento; em usuárias de TH recomenda-se atenção reforçada à imagem mamária (mamografia periódica) porque a terapia pode aumentar a densidade mamária e o risco relativo de câncer de mama. Já a ultrassonografia pélvica de rotina semestral não é indicada na ausência de sinais/sintomas (sangramento vaginal, dor, massa), principalmente em esquemas combinados contínuos que protegem o endométrio; exames de imagem devem ser dirigidos por queixas ou achados no exame físico.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe I, II e III. O erro aqui é a inclusão da dosagem de estrogênio plasmático (II). Não se faz monitorização rotineira da TH pela dosagem sérica de estrógenos: valores sanguíneos têm variabilidade, não se correlacionam bem com sintomas e não orientam ajuste prático da terapia. Portanto, mesmo com exame clínico periódico e mamografia, a presença do item II torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe II e IV. Além de manter a dosagem de estrógeno (II) — que já explicamos ser inadequada para seguimento rotineiro — inclui a ultrassonografia pélvica semestral (IV) como rotina. A ultrassonografia pélvica de rastreamento em assintomáticas não é recomendada; deve ser solicitada por sintomas ou achados clínicos. Assim, ambos os itens tornam a alternativa errada.

Alternativa C: CORRETA. Propõe I e III. Essa é a combinação correta porque junta o pilar do seguimento — exame clínico e ginecológico periódico — com o rastreamento mamário periódico. O exame clínico permite detectar sinais de risco, monitorar efeitos adversos e orientar investigação diante de sangramento uterino ou alterações mamárias; a mamografia periódica atende ao rastreamento do câncer de mama, que merece vigilância em usuárias de terapia hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe I e IV. Embora o exame clínico periódico (I) esteja correto, a inclusão da ultrassonografia pélvica semestral (IV) torna a alternativa incorreta. Ultrassom pélvico semestral só se justifica por sintomas ou achados (por exemplo, sangramento anômalo, dor ou suspeita de massa); não é rotina em mulheres assintomáticas em uso de TH combinada contínua.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe I, III e IV. Aqui o problema é o mesmo: mistura o correto (I e III) com um item desnecessário de rotina (IV). A ultrassonografia pélvica não deve ser feita semestralmente em todas as usuárias de TH; isso geraria exames e intervenções desnecessárias sem melhorar desfechos.

Resposta: Alternativa C