Dica do autor: Quando há suspeita de imunodeficiência que compromete tanto a imunidade humoral quanto a celular (ou seja, envolvimento de linfócitos B e T), o princípio é simples: vacinas vivas atenuadas não devem ser administradas porque o paciente não tem defesa suficiente para controlar a replicação do microrganismo vacinal, correndo risco de doença disseminada por cepa vacinal. Exemplos clássicos de vacinas vivas incluem BCG, rotavírus (oral), tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e varicela; há também outras vivas como febre amarela e a vacina oral polio (Sabin). Em contrapartida, vacinas inativadas, toxoides, subunidades e conjugadas (ex.: hepatite B recombinante, IPV — Salk, vacinas pneumocócicas conjugadas, Hib, meningocócica conjugada, toxoide tetânico, vacina contra hepatite A inativada e vacinas antigripais inativadas) são, regra geral, seguras e devem ser mantidas conforme indicação — afinal, o risco de não vacinar também existe. Na prática clínica, diante de um RN com história familiar sugestiva de imunodeficiência, o pulo do gato é suspender qualquer vacina viva até investigação imunológica (contagem de linfócitos T/B, imunoglobulinas, testes específicos como TREC quando disponíveis). Fique ligado: BCG e rotavírus no recém-nascido são as vacinas vivas mais problemáticas no período neonatal quando há suspeita de imunodeficiência severa.

Alternativa A: INCORRETA. Contém BCG (vacina viva atenuada) — esta realmente é contraindicada em imunodeprimidos. Porém Hib e meningocócica C são vacinas conjugadas (não-vivas) e a vacina contra caxumba isolada é viva (mas caxumba usualmente está na tríplice viral). A mistura dessa alternativa não representa corretamente o conjunto de vacinas que devem ser evitadas: Hib e meningocócica são seguras em imunodeficiências humoral/celular, portanto a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Lista Salk (IPV, inativada) — segura; rotavírus (vacina oral atenuada) — contraindicada; febre amarela — vacina viva atenuada, contraindicada; rubéola (componente vivo da tríplice viral) — contraindicada. Embora contenha vacinas que devem ser evitadas, a presença da Salk, que é segura, torna a alternativa um amontoado incoerente para a resposta pedida. Além disso não é o conjunto clássico visto em neonatos com suspeita de imunodeficiência.

Alternativa C: CORRETA. Reúne Rotavírus (vacina oral viva atenuada), Tríplice viral (MMR — vacinas vivas atenuadas: sarampo, caxumba, rubéola), BCG (Mycobacterium bovis vivo atenuado) e Varicela (vacina viva atenuada). Todas são vacinas vivas e, por isso, contraindicadas em pacientes com comprometimento de imunidade celular e humoral. No caso do recém-nascido com história familiar sugestiva, não se administram essas vacinas até a confirmação laboratorial da condição imunológica.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumocócica 10-valente e Hib são vacinas conjugadas (não-vivas) e seguras; difteria e tétano estão em vacinas que usam toxoide (inativadas) e também são seguras; coqueluche (pertussis) nas vacinas atuais é componente inativado (acellular) ou whole-cell — de qualquer forma não é viva. Portanto esse conjunto não corresponde às vacinas que devem ser evitadas em imunodeficiências celulares/humorais.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite B (recombinante), hepatite A (inativada), vacina antigripal inativada e toxoide tetânico são vacinas não-vivas e, em regra, seguras em imunodeprimidos. Atenção: existem formulações intranasais de gripe que são vivas atenuadas e seriam contraindicadas, mas o conjunto apresentado refere-se às formas inativadas habitualmente utilizadas em rotina pediátrica, portanto a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa C