Dica do autor: Na abordagem sindrômica de úlcera genital o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico (dolorosa x indolor, vesículas, bordas, exsudato, adenomegalia) e saber quando ampliar a investigação. As principais causas são sífilis (úlcera geralmente indolor, única, bordas regulares), herpes genital (lesões vesiculosas dolorosas, recorrência), cancro mole/chancroide (úlceras dolorosas com adenopatia inguinal supurativa) e donovanose/granuloma inguinale (úlcera progressiva, indolor, com tecido de granulação “carneiro” e pouca adenopatia). Uma úlcera que persiste por mais de 4 semanas acende um sinal amarelo: é preciso afastar neoplasia (biopsia) e, na prática sindrômica, tratar de forma ampla porque há chance de coinfecção e porque algumas causas (como donovanose) exigem tratamento prolongado. No fim das contas, o manejo combina tratamento empírico quando indicado, testagem dirigida e vigilância (incluindo biópsia se crônica), além de tratamento de parceiros e orientação sobre prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de “úlcera indolor = tratar apenas como sífilis com 2.400.000 UI IM dose única” é simplista. É verdade que a sífilis primária é tipicamente indolor e a benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM dose única é o tratamento de escolha para sífilis primária/recente; porém, na abordagem sindrômica devemos considerar também donovanose quando a lesão é indolor e, se houver dúvida diagnóstica, ampliar cobertura ou investigar. Tratar "apenas" como sífilis pode deixar sem tratamento uma donovanose, que precisa de terapia prolongada.

Alternativa B: CORRETA. Úlcera com mais de 4 semanas requer atenção redobrada: além da investigação para infecções, deve-se biopsiar a lesão para excluir neoplasia (carcinoma). Na abordagem sindrômica, recomenda-se tratar empiricamente as etiologias que podem permanecer crônicas ou coexistir — sífilis, cancro mole e donovanose — até confirmação diagnóstica. Isso evita atraso terapêutico em doenças que precisam de abordagens distintas (penicilina para sífilis, ceftriaxone/azithromicina para cancro mole, azithromicina prolongada para donovanose) e garante avaliação histopatológica quando há suspeita de câncer.

Alternativa C: INCORRETA. Clinicamente, lesões vesiculosas e história de episódios prévios realmente apontam para herpes genital, que se trata com antivirais. Porém, a posologia apresentada (aciclovir 800 mg 5 vezes ao dia por 7 dias) não é a recomendação habitual. Regimes usuais incluem aciclovir 200 mg 5x/dia ou 400 mg 3x/dia por 7–10 dias para episódio inicial; para recidiva há esquemas mais curtos. Assim, a indicação de tratar herpes está correta, mas a dose informada está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Cancro mole (chancroide) costuma causar úlceras dolorosas e adenopatia inguinal supurativa. O tratamento recomendado inclui azitromicina 1 g VO em dose única ou ceftriaxona 250 mg IM em dose única; ciprofloxacino também é uma opção, mas em esquema de 500 mg duas vezes ao dia por 3 dias — não em dose única de 500 mg. Portanto, a alternativa erra ao sugerir ciprofloxacina 500 mg em dose única como opção válida.

Alternativa E: INCORRETA. A fórmula "2.400.000 UI IM 1 vez por semana por 03 semanas" é o esquema utilizado para sífilis tardia/latente de longa duração, não para sífilis primária/recente. Além disso, afirmar tratar "apenas como sífilis" novamente ignora outras possibilidades (como donovanose) na úlcera indolor. Logo, a alternativa mistura indicação e esquema terapêutico de forma equivocada.

Resposta: Alternativa B