Dica do autor: Espasmos infantis (síndrome de West) é uma encefalopatia epiléptica da primeira infância, com início tipicamente entre 3 e 12 meses, caracterizada por espasmos simétricos em salvas e, muitas vezes, por hypsarrhythmia no EEG. O pulo do gato no manejo é tratar rápido e de forma dirigida: o objetivo é controlar os espasmos e reduzir o risco de atraso neuropsicomotor e epilepsia refratária. As duas linhas terapêuticas mais eficazes são hormônio adrenocorticotrófico (ACTH ou corticosteroides em altas doses) e vigabatrina — sendo esta última especialmente indicada quando há esclerose tuberosa como causa associada. Vigabatrina atua como inibidor irreversível da GABA-transaminase, aumentando GABA cerebral; tem resposta relativamente rápida nos espasmos, mas exige atenção redobrada ao risco de toxicidade retiniana com perda do campo visual, portanto monitorização oftalmológica e discussão dos riscos com os responsáveis são obrigatórias. Fique ligado: outras drogas antiepilépticas clássicas (fenitoína, carbamazepina, primidona, fenobarbital) não são escolhas ideais para espasmos infantis e, em alguns casos, podem ser ineficazes ou até prejudiciais.

Alternativa A: CORRETA. Vigabatrina é uma das drogas indicadas para tratamento dos espasmos infantis, com papel especialmente destacado quando a causa é esclerose tuberosa. Age como inibidor irreversível da GABA-transaminase, aumentando os níveis de GABA no SNC e reduzindo os espasmos. Tem evidência de eficácia clínica e costuma ser considerada, isolada ou em combinação com esteroides/ACTH, como opção terapêutica de primeira linha em cenários específicos. Atenção para a toxicidade ocular (risco de constrição do campo visual), o que requer monitorização e consentimento informado.

Alternativa B: INCORRETA. Fenitoína atua bloqueando canais de sódio e é efetiva em crises parciais e tônico-clônicas, mas não é droga de escolha para espasmos infantis. Na verdade, não tem eficácia consistente para a síndrome de West e pode até ser inapropriada, retardando o tratamento adequado. Portanto, não serve como primeira linha para espasmos.

Alternativa C: INCORRETA. Primidona é um barbitúrico metabolizado em fenobarbital; embora útil em algumas epilepsias do adulto, não é indicada como tratamento de escolha para espasmos infantis. Sua eficácia para essa síndrome é limitada e não há suporte para uso rotineiro frente às opções mais eficazes (ACTH/esteroides e vigabatrina).

Alternativa D: INCORRETA. Carbamazepina bloqueia canais de sódio e é eficaz em crises parciais, mas não emespasmos infantis. Pode até agravar alguns tipos de crises generalizadas ou neurológicas da primeira infância. Portanto, não é indicada para síndrome de West.

Alternativa E: INCORRETA. Fenobarbital já foi usado historicamente em epilepsias pediátricas, mas não é terapia de primeira escolha para espasmos infantis; sua eficácia é menor comparada a ACTH/esteroides e vigabatrina, e os efeitos sedativos e cognitivos limitam seu papel no manejo atual da síndrome de West.

Resposta: Alternativa A