Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar faringite viral de faringite estreptocócica é pensar nos sinais de síndrome sistêmica e nas manifestações respiratórias associadas. Infecções virais costumam cursar com quadro mais insidioso, sintomas de via aérea superior (rinorreia, tosse, congestão nasal), conjuntivite, úlceras orais e sintomas gerais como mialgia e artralgia, reflexo da resposta inflamatória sistêmica ou viremia. Já a faringite por Streptococcus pyogenes tende a aparecer de forma mais abrupta, com odinofagia intensa, febre alta, exsudato tonsilar e adenomegalia cervical anterior dolorosa, frequentemente sem tosse ou coriza. Alguns achados pontuais — como petéquias no palato, exsudato marcado e ausência de sintomas gripais — aumentam a probabilidade de etiologia estreptocócica. No fim das contas, a história clínica orienta bem, e exames rápidos ou cultura confirmam quando há indicação terapêutica (antibiótico) para evitar complicações.

Alternativa A: CORRETA. Mialgia e artralgia são manifestações sistêmicas comuns nas infecções virais. Quando o paciente apresenta dor muscular e articular associada à dor de garganta, é mais provável que se trate de uma faringite viral do que de uma faringite estreptocócica, que costuma cursar com sintomas mais localizados (febre alta, odinofagia, exsudato e adenomegalia anterior dolorosa) e menos sinais de síndrome gripal generalizada.

Alternativa B: INCORRETA. Sintomas de início súbito são mais característicos da faringite estreptocócica. A faringite viral tende a evoluir de forma mais gradual e frequentemente vem acompanhada de congestão nasal, tosse e coriza. Portanto, início súbito não é um indicador de faringite viral.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomegalia cervical com sensibilidade local, especialmente quando anterior e dolorosa, é um achado clássico na faringite estreptocócica. Em infecções virais podemos ver linfadenopatia mais generalizada ou discreta, mas linfonodos cervicais sensíveis e aumentados favorecem etiologia bacteriana estreptocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Petéquias de palato são um sinal que aumenta a suspeita de infecção por Streptococcus pyogenes (ou outras causas específicas como mononucleose), não de faringite viral comum. Portanto, esse achado aponta mais para etiologia estreptocócica.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de conjuntivite e diarreia não caracteriza faringite viral — ao contrário, faringites virais frequentemente se associam a conjuntivite, sintomas gastrointestinais e sinais respiratórios. Assim, a falta desses sinais faria suspeitar menos de vírus e mais de causa bacteriana.

Resposta: Alternativa A