Dica do autor: Vamos por partes: em trabalho de parto prematuro, o pulo do gato é reconhecer marcadores que realmente alteram conduta — comprimento cervical por via transvaginal e presença de fibronectina fetal nas secreções cervicovaginais são os que acostumamos usar na prática para estratificar risco; marcadores inflamatórios como IL-6 no líquido amniótico ajudam a identificar corioamnionite/inflamação intra-amniótica e estão associados ao parto prematuro, mas o acesso exige punção amniótica. Na pré-eclâmpsia, a lesão endotelial é central: a endoteliose glomerular explica a proteinúria; a redução do volume plasmático (hemoconcentração) costuma acompanhar formas mais graves e indica pior prognóstico; o fígado pode apresentar necrose hemorrágica focal levando a hematoma subcapsular e, em casos extremos, ruptura — é justamente essa lesão hepática focal que vemos nas formas graves/HELLP. Sobre toxoplasmose gestacional, atenção: a interpretação sorológica não é binária — IgM pode persistir e o diagnóstico de infecção recente depende de testes complementares (avidez de IgG, sorologia seriada); a transmissão fetal é menor no primeiro trimestre (bem menor que 60%) e, embora os fetos infectados precocemente tenham maior risco de quadro clínico ao nascer, muitos casos são graves quando a transmissão ocorre cedo. No fim das contas, bater o olho e saber o que é aceitável na prática clínica ajuda a escolher a alternativa correta.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura certo e errado. A fibronectina fetal nas secreções cervicais e níveis de IL-6 no líquido amniótico são, de fato, preditivos/associados ao risco de parto prematuro. O erro está na forma de medir o colo uterino: a medição confiável é por via transvaginal, não por ecografia abdominal. A via abdominal tem baixa sensibilidade/especificidade para avaliação do comprimento cervical e não é o método padrão para estratificação do risco de parto prematuro.

Alternativa B: CORRETA. Cada afirmação do item é aceitável: a proteinúria decorre da lesão glomerular endotelial característica (endoteliose) que aumenta a permeabilidade; a hemoconcentração reflete redução do volume plasmático e está associada a formas mais graves da doença, sendo útil como indicador prognóstico; e a lesão hepática característica nas formas graves é a necrose hemorrágica focal que pode evoluir para hematoma subcapsular e até ruptura, quadro clássico em HELLP/pré-eclâmpsia grave. Portanto o item B está certo.

Alternativa C: INCORRETA. Também mistura conceitos equivocados. Uma sorologia IgG+/IgM+ não garante, por si só, que se trate de infecção recentíssima — o IgM pode permanecer positivo por meses e, por isso, é necessário avaliar IgG com testes de avidez e repetir sorologias para confirmar temporalidade. Além disso, a probabilidade de transmissão fetal no primeiro trimestre é bem menor do que 60% (na verdade é baixa — na ordem de 10–15% ou menos), e quando ocorre a transmissão precoce a doença fetal tende a ser mais grave; a maior taxa de transmissão está no terceiro trimestre, porém com manifestações fetais mais frequentemente subclínicas. Logo, o item C está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa afirma que os itens A e C estariam corretos; como vimos, ambos contêm erros importantes (A pelo método de medição do colo e C pela interpretação da sorologia e das taxas de transmissão), logo a conjunção também é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe que os itens B e C estariam corretos. O item B é correto, mas o item C é claramente incorreto por razões explicadas acima; portanto a combinação também está errada.

Resposta: Alternativa B