Dica do autor: As síndromes hemorrágicas da gravidez englobam três situações clínicas com quadro de sangramento: placenta prévia, descolamento prematuro da placenta normalmente inserida (DPPNI) e gravidez ectópica. O pulo do gato é saber diferenciar a apresentação clínica, as complicações mais prováveis e como fechar o diagnóstico: placenta prévia costuma cursar com sangramento genital indolor no 3º trimestre; o descolamento abrupto geralmente provoca dor abdominal intensa, tônus uterino aumentado e sangramento variável, com risco mais alto de coagulação intravascular disseminada por consumo quando há lesão placentária extensa; a gravidez ectópica é a principal causa de sangramento tubário no 1º trimestre e o diagnóstico se apoia na correlação entre os níveis de beta-hCG e a imagem por ultrassonografia transvaginal (a chamada zona discriminatória: quando o beta-hCG está acima de aproximadamente 1.500–2.000 mUI/ml e não se vê saco intrauterino, deve-se suspeitar fortemente de ectopia). Além disso, fatores maternos (hipertensão arterial sistêmica, trauma, abuso de cocaína, cordão curto, doença vascular) aumentam o risco de descolamento placentário. Por fim, o diagnóstico definitivo de placenta prévia é por imagem (preferencialmente ultrassonografia transvaginal) — exame físico como toque obstétrico é limitado e pode ser perigoso diante de sangramento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura verdades e erros. Embora placenta prévia possa causar hemorragia significativa que, em casos extremos, leve a choque e, secundariamente, a insuficiência renal aguda por hipoperfusão, as complicações clássicas atribuídas ao descolamento (coagulação intravascular disseminada por consumo e necrose tubular aguda por hipóxia/hipovolemia) são muito mais características do descolamento prematuro do que da placenta prévia. Além disso, o diagnóstico de placenta prévia não é feito por palpação do tônus uterino nem por toque obstétrico rotineiro; o toque vaginal é até contraindicado enquanto a localização placentária não for conhecida por imagem, e o diagnóstico definitivo é por ultrassonografia, preferencialmente transvaginal.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão arterial materna é um dos principais fatores de risco para descolamento placentário, por promover lesão vascular e hemorragia retroplacentária. Cordão umbilical curto (brevidade de cordão) pode gerar forças de tração que favorecem desprendimento prematuro. Também estão relatados como fatores situações que alteram a hemodinâmica uteroplacentária ou traumatizam a área placentária; portanto, alterações que aumentem pressão/transmitem força à circulação placentária podem contribuir. Em resumo: a alternativa lista fatores reconhecidos como associados ao risco de DPPNI.

Alternativa C: CORRETA. No primeiro trimestre, a gravidez ectópica é uma causa típica de síndrome hemorrágica. O raciocínio diagnóstico usa a zona discriminatória do beta-hCG: quando o valor sérico supera cerca de 1.500 mUI/ml (valor clássico para ultrassonografia transvaginal, com alguns laboratórios adotando até 2.000 mUI/ml) e não se observa saco gestacional intrauterino, aumenta muito a probabilidade de gravidez ectópica. Importante frisar a nuance: o diagnóstico definitivo exige correlação clínico-imagem e, muitas vezes, acompanhamento seriado do beta-hCG e/ou visualização direta de gestação ectópica pela ultrassonografia ou cirurgia; ainda assim, a ausência de saco intrauterino acima da zona discriminatória é um achado-chave.

Alternativa D: INCORRETA. Esta combinação (itens B e C) é, na verdade, a correta — portanto qualquer alternativa que não asponha como corretas está errada.

Alternativa E: INCORRETA. A junção dos itens A e C estaria incorreta porque o item A é falho em pontos importantes (complicações atribuídas e método diagnóstico). Logo, não dá para considerar A correta junto com C.

Resposta: Alternativa D