Dica do autor: A criança descrita reúne o quadro clássico de dor abdominal funcional recorrente: episódios repetidos de dor abdomi nal sem sinais de alarme, exames laboratoriais e de imagem normais e componentes psicológicos importantes (ansiedade, perfeccionismo, modelo familiar de "colite nervosa"). Na prática, o diagnóstico funcional não é por exclusão absoluta, mas por critérios clínicos (frequência e duração das crises, impacto nas atividades) e pela ausência de achados que sugiram doença orgânica. A fisiopatologia envolve alteração da motilidade gastrointestinal, hipersensibilidade visceral e interações cérebro‑intestino, moduladas por fatores psicoemocionais e familiares. Intolerância à lactose pode coexistir e mimetizar ou agravar sintomas intestinais; por isso, quando não há sinais inflamatórios ou infeciosos, costuma‑se realizar um teste terapêutico (dieta sem lactose) ou teste respiratório para clarificar o papel da lactose. Sempre que houver bandeiras vermelhas (sangue nas fezes, perda ponderal, febre persistente, atraso do crescimento, alterações laboratoriais) devemos reavaliar e investigar doença orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. "Intolerância a lactose tipo adulto" é uma formulação imprecisa aqui. A intolerância primária ao leite do adulto costuma manifestar‑se mais tardiamente e geralmente com sinais predominantes de trânsito intestinal (diarreia, flatulência, distensão). Nesta criança não há relato de diarreia ou alterações ao exame e os exames básicos foram normais, o que torna esse diagnóstico isolado pouco provável. Além disso, a presença de sintomas há 6 meses com padrão intermitente e componente psicológico aponta mais para transtorno funcional e não exclusivamente para hipolactasia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções parasitárias e doença inflamatória intestinal costumam deixar pistas: parasitológico de fezes positivo, febre intermitente, perda de peso, anemia, VHS/PCR elevados, sangue nas fezes, alterações na imagem ou no exame físico. No caso apresentado, todos os exames citados foram normais e não há sinais sistêmicos, o que torna ambas as hipóteses improváveis.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca abdominal (abdominal migraine) é uma possibilidade diagnóstica em pediatria, mas tem critérios específicos: episódios bem delimitados, geralmente com duração mais longa (horas), paroxísticas, associadas frequentemente a náuseas, vômitos, palidez ou história familiar de enxaqueca. Aqui as crises duram cerca de 10 minutos e ocorrem com frequência irregular, sem os sinais autonômicos típicos; além disso, a parasitose foi investigada e excluída. Portanto, essa combinação não se encaixa.

Alternativa D: CORRETA. "Dor abdominal crônica recorrente funcional, com distúrbio da motilidade do trato gastrointestinal e intolerância a lactose" reúne os elementos do caso: dor abdominal recorrente por meses, exames normais, perfil psicológico predisponente e história familiar que favorece interpretação funcional. A explicação fisiopatológica envolvendo alteração da motilidade e hipersensibilidade visceral é coerente com os sintomas; e a menção à intolerância à lactose reconhece que pode haver comorbidade ou fator agravante que merece teste terapêutico. Assim, é a melhor hipótese integradora diante dos dados.

Alternativa E: INCORRETA. Dor abdominal de origem anatômica (obstrução, malformação, massa) normalmente apresenta sinais objetivos ao exame físico ou alterações na radiografia/ultrassom; também costuma haver piora progressiva e impacto no crescimento ou exames laboratoriais alterados. Tudo isso foi excluído nos achados fornecidos, então a hipótese anatômica é pouco plausível.

Resposta: Alternativa D