Dica do autor: Na prática, o exame a fresco de secreção vaginal é um exame barato, rápido e extremamente útil para distinguir as causas comuns de corrimento. Quando a queixa é de prurido intenso e secreção espessa tipo “coalhada” (cottage cheese), o pulo do gato é procurar leveduras: no lâmina a fresco (ou após KOH 10%) aparecem leveduras com brotamento e pseudohifas — imagem típica de Candida. Bater o olho e saber que são pseudohifas diferencia de leveduras simples. Além disso, a candidíase costuma cursar com pH vaginal normal ou ligeiramente ácido (≤4,5) e sinais locais de irritação. Já outras etiologias têm achados e quadro clínico distintos (trichomonas móvel, vaginose com clue cells e odor, herpes com lesões dolorosas), então correlacionar clínica e exame microscópico é a chave para fechar o diagnóstico e tratar corretamente.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis primária manifesta-se tipicamente por uma lesão ulcerada, única, indolor (cancro duro) no períneo ou vulva; diagnóstico não é feito por exame a fresco da secreção vaginal mostrando fungos. O achado microscópico da imagem (leveduras/pseudohifas) não tem relação com Treponema pallidum, que exige sorologia e exame direto (ex.: dark-field) para identificação.

Alternativa B: CORRETA. A imagem mostra leveduras com brotamento e pseudohifas, achado clássico de candidíase vulvovaginal. Clinicamente, a candidíase costuma provocar prurido intenso, ardor e secreção espessa, esbranquiçada. No exame a fresco ou com KOH observa‑se leveduras e hifas/pseudohifas, o que confirma a etiologia fúngica por Candida spp. Tratamento inclui azóis (fluconazol oral 150 mg dose única ou azóis tópicos), ajustando conduta para gestantes e diabéticos quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase tem achado característico no exame a fresco: trofozoítos móveis, flagelados, com movimento vibrátil; o corrimento costuma ser espumoso, amarelo‑esverdeado e há maior frequência de disúria e dor durante a relação. A imagem fornecida não mostra protozoários móveis, mas sim leveduras, por isso não é tricomoniase.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose bacteriana apresenta clue cells (células epiteliais recobertas por bacilos), secreção fina, homogênea e odor “de peixe” que aumenta com a amônia (teste do whiff positivo); além disso costuma elevar o pH (>4,5). O exame da imagem não evidencia clue cells nem flora bacilar, mas sim estruturas fúngicas, portanto não se trata de vaginose bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes genital costuma se manifestar por vesículas dolorosas e, ao exame direto (Tzanck), células gigantes multinucleadas; o diagnóstico laboratorial se baseia em PCR ou cultura/inspeção das lesões. A imagem apresentada não mostra as alterações celulares típicas de herpes, e o quadro clínico é bastante diferente (dor e lesões ulceradas), logo não é herpes.

Resposta: Alternativa B