Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é um distúrbio autoimune caracterizado por anticorpos contra antígenos plaquetários, levando à destruição esplênica e, em alguns casos, redução na produção medular. Na infância costuma ser aguda, muitas vezes desencadeada por infecção viral, e tem curso auto-limitado na maioria dos casos. Clinicamente predomina o quadro mucocutâneo: petéquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia; hemorragias graves são incomuns. O hemograma revela trombocitopenia isolada com hemácias e leucócitos preservados; o esfregaço pode mostrar plaquetas grandes/ imaturas. A conduta não é “um tratamento serve pra todo mundo”: crianças assintomáticas ou com sangramentos leves e contagem plaquetária moderadamente baixa frequentemente só precisam de observação e orientação. Intervenções com corticosteroides, imunoglobulina endovenosa ou transfusão de plaquetas são indicadas conforme gravidade, risco de sangramento ou necessidade de aumento rápido das plaquetas. Hemorragia intracraniana é temida, mas estatisticamente rara. O pulo do gato é saber identificar quem observa e quem trata — nem sempre o número sozinho manda, é o cenário clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira (portanto não é a exceção). A PTI é uma das afecções hematológicas mais comuns na infância — costuma ser citada como a segunda mais frequente quando se consideram todas as doenças hematológicas pediátricas, ficando atrás de algumas causas de anemia. Assim, a frase não está errada sobre epidemiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira. A PTI tem um pico de incidência na faixa pré-escolar/criança pequena, geralmente entre 2 e 6 anos, frequentemente após infecções virais ou imunizações. Em adultos o padrão é diferente, com curso mais crônico.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira na prática clínica: no hemograma da PTI o achado predominante é a redução isolada das plaquetas; hemoglobina e leucócitos tendem a estar dentro dos limites normais, a menos que haja sangramento significativo ou outra condição concomitante. No esfregaço periférico constam plaquetas de maior volume (plaquetas jovens/megacariocíticas), sem alterações significativas nas demais linhas.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira: o risco de hemorragia intracraniana existe, mas é raro — ocorre em uma pequena porcentagem dos casos. Apesar de baixa incidência, é a complicação mais temida e justifica vigilância nos casos com plaquetopenia severa ou sinais de sangramento ativo.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a afirmação falsa e, por isso, a correta na questão do tipo "EXCETO". Nem todos os pacientes com PTI devem receber corticosteroide. Em crianças com sangramento mínimo ou ausente e sem fatores de risco para sangramento, a conduta costuma ser observação e orientação, porque muitos recuperam espontaneamente. O tratamento com corticosteroides é indicado quando há sangramento moderado/grave, necessidade de aumentar plaquetas rapidamente ou em casos persistentes/crônicos conforme o contexto clínico.

Resposta: Alternativa E