Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para entender sorologia de sífilis é separar os testes em dois grupos: treponêmicos (ex.: FTA-ABS, TPPA, testes treponêmicos automatizados) e não-treponêmicos (ex.: VDRL, RPR). Os treponêmicos identificam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum e, na maioria dos casos, permanecem reagentes por tempo indeterminado mesmo após tratamento adequado — por isso não servem para acompanhar resposta terapêutica. Já os não-treponêmicos refletem carga imunológica e atividade da doença: seus títulos caem com tratamento eficaz e podem até negativar com o tempo, sendo usados no seguimento e para definição de cura (queda de títulos em 4 vezes, por exemplo). Em gestantes, o rastreamento deve ser feito no primeiro atendimento pré-natal e repetido em momentos de maior risco; o objetivo é tratar a mãe com penicilina para prevenir a transmissão congênita, pois somente a penicilina tem eficácia comprovada para proteger o feto. Em relação ao aleitamento, não é verdade que esteja sempre proibido — o risco maior é transmissão transplacentária; aleitamento só é contraindicado quando houver lesões sifilíticas exsudativas na mama ou a mãe não foi adequadamente tratada, até a resolução das lesões ou tratamento. Fique ligado: classificar corretamente os testes e saber quando usar cada um é essencial para bater o olho e saber o que interpretar no seguimento e na gestação.

Alternativa A: CORRETA. Os testes treponêmicos detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum e, na maioria dos pacientes, permanecem reagentes por toda a vida mesmo após tratamento adequado. Por isso não são indicados para monitorar resposta terapêutica — para isso usamos os testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) que têm títulos quantitativos que caem com o tempo quando o tratamento é eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. A recomendação prática é realizar o teste de triagem já no primeiro atendimento pré-natal (primeira consulta), idealmente no primeiro trimestre; dizer "1ª semana ou 1° mês" é impreciso e abre margem a atraso. Além disso, em gestantes de risco ou em áreas de alta prevalência, repete-se o rastreio no terceiro trimestre e no momento do parto. O importante é testar o quanto antes na gestação e repetir conforme risco — não restringir a uma janela tão específica.

Alternativa C: INCORRETA. Aleitamento materno não é rotineiramente contraindicado em mães com sífilis. A transmissão materno‑infantil ocorre principalmente pela via transplacentária. O aleitamento só deve ser evitado se houver lesões sifilíticas abertas/exsudativas na mama ou se a mãe estiver não tratada/sem acompanhamento adequado, até que a lesão seja tratada/curada. Portanto a afirmação absolutista está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A penicilina policêmica (benzatina benzatina) é o tratamento de escolha na gestação para prevenir a transmissão congênita; apenas a penicilina tem eficácia comprovada para tratar o feto intraútero. Ceftriaxona pode tratar a infecção materna em alguns cenários, mas não garante proteção do concepto e não é a escolha de rotina na gestação para evitar sífilis congênita.

Alternativa E: INCORRETA. O VDRL é um teste não-treponêmico (e não treponêmico, como afirma a alternativa). Ele é, sim, importante para o seguimento do tratamento porque fornece títulos quantitativos que devem diminuir após terapia eficaz; entretanto a assertiva erra ao classificá-lo como treponêmico, o que a torna falsa.

Resposta: Alternativa A