Dica do autor: Amenorreia secundária eugonadotrófica significa ausência de menstruação em mulher previamente menstruada com níveis de gonadotrofinas próximos ao normal (nem claramente elevados nem francamente baixos) — ou seja, o eixo hipotálamo-hipófise não está primariamente suprimido nem em falência. O pulo do gato é lembrar que a causa mais comum nesse cenário é a anovulação crônica relacionada à síndrome dos ovários policísticos (SOP). Na SOP, há hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial e alterações metabólicas (resistência insulínica) que levam à irregularidade ou ausência de ovulação, com ritmo de LH/FSH que pode estar levemente alterado (às vezes aumento relativo de LH) mas não em padrão de falência gonadal. Clinicamente, bate o olho: paciente jovem com ganho de peso/obesidade, hirsutismo, acne, ciclos irregulares ou amenorreia e exame de imagem com ovários policísticos — e antes de fechar o diagnóstico, exclui-se gravidez, hiperprolactinemia e disfunções tireoidianas. O manejo envolve correção metabólica (dieta, exercício), uso de contraceptivos combinados ou progestágenos para regular o ciclo, e tratamento específico para infertilidade quando desejado.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperprolactinemia é causa clássica de amenorreia, mas atua por inibição do eixo hipotálamo-hipofisário (diminuição de GnRH e, consequentemente, de LH/FSH), configurando um quadro hipogonadotrófico. Além disso, costuma haver galactorreia e níveis elevados de prolactina no sangue — dados que diferenciam do padrão eugonadotrófico. Logo, não é a principal causa de amenorreia eugonadotrófica.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia adrenal congênita (especialmente a forma não clássica) pode causar hiperandrogenismo e alterações menstruais, mas é relativamente rara como causa de amenorreia secundária em comparação com a SOP. Além disso, quando presente, costuma haver sinais de virilização ou história desde a adolescência, e o diagnóstico é confirmado por dosagem de 17‑hidroxiprogesterona. Não é a principal causa de amenorreia eugonadotrófica na prática clínica.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome dos ovários policísticos é, de longe, a causa mais comum de anovulação crônica e, consequentemente, de amenorreia secundária com perfil gonadotrófico aparentemente normal (eugonadotrófico). O mecanismo envolve hiperandrogenismo, resistência insulínica e disfunção folicular, levando à oligo‑/amenorreia. O diagnóstico é clínico‑laboratorial por exclusão e o tratamento é direcionado conforme objetivo (controle de sintomas, proteção endometrial ou indução de ovulação).

Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo pode alterar o ciclo menstrual, causando desde menorragia até oligomenorreia/amenorreia, mas o mecanismo frequentemente envolve aumento de prolactina (por TRH) levando a efeito hipogonadotrófico, ou alterações metabólicas gerais. Assim, não se caracteriza tipicamente como amenorreia eugonadotrófica e ainda é menos prevalente que a SOP como causa principal.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores ovarianos que afetem a função gonadal de forma a gerar amenorreia são incomuns. Tumores produtores de hormônios (por exemplo, células da granulosa) podem causar padrões variados de sangramento; por outro lado, a falência ovariana por lesão extensa levaria a quadro hipergonadotrófico (FSH/LH elevados). Portanto, tumor ovariano não é a principal causa de amenorreia secundária eugonadotrófica.

Resposta: Alternativa C