Dica do autor: Quando a mulher chega com queixa de corrimento vaginal, o pulo do gato é juntar achados clínicos simples que você pode fazer à beira leito: aparência do fluxo, pH vaginal, teste do KOH (whiff) e exame ao microscópio (preparado a fresco). Esses elementos ajudam a diferenciar as causas mais comuns: vaginose bacteriana costuma apresentar corrimento fino, acinzentado, odor fétido positivo ao whiff e pH >4,5, com presença de clue cells ao microscópio — ausência de inflamação intensa. Candidíase tipicamente causa corrimento espesso, em placas, esbranquiçado, aderente, muito prurido, pH normal (≤4,5) e pseudo-hifas/levuras no exame direto. Tricomoníase geralmente provoca corrimento amarelado/verdastro, espumoso ou bolhoso, prurido e disúria em alguns casos, pH frequentemente >4,5 e demonstração do protozoário móvel no fresco. Infecções por gonococo e clamídia causam corrimento mucopurulento ou purulento, frequentemente associado a dor ou sangramento pós-coito; clamídia pode ter quadro mais insidioso e pouco sintomático, enquanto gonorreia costuma ser mais purulenta e pode apresentar vestibulite/uretrite associada. Por fim, fluxo uretral (secreção visível saindo do meato) aponta mais para uretrite por gonococo/clamídia do que para corrimento vaginal primário. Na prática, combinar exame físico com testes rápidos e, quando necessário, NAAT (PCR) para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae resolve a maioria dos diagnósticos.

Alternativa A: CORRETA. pH maior que 4,5, corrimento fétido, acinzentado e bolhoso sugere vaginose bacteriana. Essa descrição casa com o quadro clássico de vaginose: corrimento homogêneo, acinzentado, odor forte à adição de KOH (teste do peixe), pH vaginal acima de 4,5 e presença de clue cells no exame direto. Observação: a palavra “bolhoso” não é a mais usada para vaginose (mais comum em tricomoníase), mas o conjunto pH elevado + odor fétido + corrimento acinzentado direciona para vaginose bacteriana — por isso a alternativa é a correta na proposta da questão.

Alternativa B: INCORRETA. fluxo uretral amarelado associado à disúria sugere tricomoníase. Na verdade, secreção uretral amarelada associada à disúria é mais sugestiva de uretrite por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis; tricomoníase costuma causar corrimento vaginal espumoso/amarelado-verdastro e sintomas vulvovaginais (prurido, ardor, dispareunia), e não tipicamente um “fluxo uretral” puro. Ou seja, se o foco é saída pelo meato uretral, pense em uretrite e não em tricomoníase primária.

Alternativa C: INCORRETA. corrimento hialino sem prurido sugere candidíase. Corrimento hialino, fino e sem prurido costuma ser fisiológico (leucorreia normal) ou secundário a alterações hormonais; candidíase, ao contrário, geralmente gera corrimento espesso, em “queijo cottage”, branco e muito aderente, com intenso prurido e pH normal. Portanto a descrição não bate com candidíase.

Alternativa D: INCORRETA. corrimento em placas esbranquiçadas e aderentes sugere clamídea. Isso está invertido: corrimento em placas esbranquiçadas e aderentes é mais típico de candidíase. Clamídia costuma provocar corrimento mucopurulento, muitas vezes pouco volumoso, e quadro frequentemente oligosintomático; há sinais inflamatórios no colo, mas não as placas esbranquiçadas aderentes características da candidíase.

Alternativa E: INCORRETA. corrimento fétido, bolhoso e amarelado sugere gonococo. Corrimento fétido lembra vaginose bacteriana; bolhoso e amarelado/verdoso com prurido é mais compatível com tricomoníase. Gonorreia tende a causar corrimento purulento, amarelo-esverdeado e abundante, frequentemente com dor e sinais de uretrite/colpite, mas o componente fétido não é o principal marcador. Logo, a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa A