Dica do autor: Na escolha do método contraceptivo, o pulo do gato é casar risco individual e eficácia do método. Métodos com hormônio combinam estrogênio + progestagênio e têm maior risco trombótico e vascular; por isso são evitados em situações de risco cardiovascular (hipertensão grave, tabagismo em >35 anos, doença vascular estabelecida, diabetes com micro ou macroangiopatia). Já os métodos apenas com progestagênio (DIU com levonorgestrel, implantes, pílulas só-progestagênio) têm ação local ou sistêmica sem o componente estrogênico, sendo indicados em muitos cenários com risco trombótico ou cardiovascular. Os dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel têm grande vantagem: alta eficácia, efeito local predominante, menor sangramento e perfil de segurança favorável mesmo em hipertensas. Em contrapartida, injeções trimestrais (acetato de medroxiprogesterona) têm uso amplo mas exigem atenção ao efeito metabólico e à perda de massa óssea quando usado prolongadamente. Spermicidas e métodos de barreira têm papel complementar, sem associação comprovada com malformações fetais. Fique ligado: contraindicação absoluta é rara e costuma ser contextual — o que importa é identificar fatores de risco (histórico de trombose, doença vascular, tipo e controle do diabetes, tabagismo, idade) e individualizar a escolha.

Alternativa A: INCORRETA. História prévia de trombose venosa é contraindicação para estrogênio combinado, mas não configura contraindicação absoluta aos progestagênios. Métodos progestagênios isolados — DIU liberador de levonorgestrel, implante subcutâneo e pílulas só-progestagênio — são opções preferenciais em pacientes com antecedente de TVP. A injeção trimestral (acetato de medroxiprogesterona) pode ser usada com cautela; não é formalmente contraindicada apenas pelo histórico de TVP, embora exija avaliação individual do risco trombótico e outros fatores.

Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal combinado é perfeitamente utilizável em adolescentes que tenham maturidade para seu uso e sem contraindicações para estrogênio. Não há restrição etária que impeça seu uso; o que conta é a aceitação, a capacidade de seguir orientações e a ausência de fatores de risco para o estrogênio. Em adolescentes com contraindicação ao estrogênio, opta-se por métodos só-progestagênio ou não hormonais.

Alternativa C: INCORRETA. Não se pode afirmar genericamente que DIABETES TIPO 1 contraindica contraceptivos combinados. O que contraindica são complicações vasculares ou longa duração com lesões (retinopatia, nefropatia, neuropatia, doença arterial periférica) ou diabetes mal controlado. Jovens diabéticas sem complicações vasculares podem usar contraceptivos combinados com monitorização adequada; já quando há doença vascular estabelecida, prefira métodos sem estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidência de que o uso de espermicidas nos preservativos, nem eventual falha desse método, aumente risco de malformações fetais. Spermicidas agem localmente e, se ocorrer gravidez, não há associação comprovada com teratogenicidade. O cuidado com espermicidas é mais em relação à eficácia (são menos eficazes que outros métodos) e possível aumento de irritação local; não geram teratogenicidade conhecida.

Alternativa E: CORRETA. Dispositivos intrauterinos liberadores de progesterona são indicados e seguros em mulheres hipertensas. A liberação é predominantemente local, com baixos níveis sistêmicos de progestagênio, por isso o impacto sobre pressão arterial e risco cardiovascular é mínimo. Em hipertensão mal controlada ou com lesão de órgão-alvo, evita-se estrogênio combinado, mas o DIU com levonorgestrel permanece uma das melhores opções contraceptivas por eficácia e perfil de segurança.

Resposta: Alternativa E